病例七:降糖过快致低血糖 王先生患糖尿病12年 。因咳嗽、咳痰、发烧一周,昏迷两小时入院 。急查血糖24.0mmol/L 。尿酮体“++++”,确诊为肺部感染所致的酮症酸中毒昏迷 。医生立即给予补液,注射胰岛素进行治疗,三小时后患者意识逐渐恢复 。但随后不久又再度昏迷,测血糖2.8mmol/L,病人由高血糖变成了低血糖 。
解读:治疗时按要求每小时血糖下降不应超过5.0mmol/L,但该病例患者治疗时胰岛素用量过大,3小时降低血糖20多mmol/L,过快的降糖引发了严重低血糖及脑水肿,是一个沉痛的教训 。
病例八:控制过严致低血糖 周先生75岁,退休干部 。3年前发现糖尿病 。原来口服降糖药血糖控制不好,近来改用诺和灵30R,每天注射2次 。测餐前血糖4.4~7.8mmol/L,餐后血糖7.8mmol/L 。但是患者经常在夜间出现多梦现象,梦到与人打架,手脚乱动,甚至掉下床来 。住院后检查头颅CT、脑电图正常,夜间血糖3.4mmol/L,诊断为低血糖 。随后减少胰岛素用量,不久,患者多梦现象消失,睡觉也安稳了 。
解读:老年人由于机体各脏器调节功能下降,对发生低血糖的敏感性降低,无症状性低血糖发生率高,危害更大 。有鉴于此,老年糖尿病患者的血糖控制应适当放宽,空腹血糖<8.0mmol/L,餐后2小时血糖<10.0mmol/L就可以了 。
病例九:随意加药低血糖 刘老汉67岁,患糖尿病12年,长期服二甲双胍和消渴丸 。前不久,刘老汉买回一台血糖仪,连续查了几天,血糖都偏高,于是自行决定加大药量,将消渴丸由每次10粒,每日2次,增加为每次20粒,每日2次 。第二天早晨老伴叫他起床锻炼时发现他神志不清、大汗淋漓 。当即送往医院,急查血糖为1.7mmol/L,确诊为低血糖 。经过静脉推注高渗糖50毫升,1小时后病人神志清醒 。
解读:消渴丸每10粒含优降糖1片,老年人每天吃2片优降糖已经是足量了,突然增加到4片是很危险的 。所以病友们千万不要自行随便增加药量,要及时听取专业医生建议 。
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