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药的用法不对
降糖药种类很多,用法各异,使用不当就会影响效果 。
1、磺脲类降糖药最好于餐前半小时服用,这样才能使药物刺激的胰岛素分泌高峰与餐后血糖的高峰达到同步,从而使降糖效果达到最佳;
2、格列奈类药物(如诺和龙)由于起效迅速,因而可以餐前即服;
3、阿卡波糖(拜唐苹)的主要作用是延缓糖类的吸收,应当与第一口饭嚼碎同服,空腹服药没有任何效果 。
服用频率不正确
根据药物半衰期的不同,有的药需每日3次服用,有的每日服用1次即可 。格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达)等降糖药均属短效制剂,应当每日3次餐前服用,如果每日1或2次口服,则很难使全天的血糖得到满意控制;而格列吡嗪(瑞易宁)、格列美脲(亚莫利)等药物均属长效制剂,每日服用1次即可 。
药量不合适
无论是药量不足还是用药过量都会使血糖升高 。用药剂量不足导致血糖不降,很好理解,不再赘述 。需要警惕的是后一种情况,降糖药物用量过大,血糖降得过快、过低,可引起体内升糖激素分泌增加,使血糖先降低而后升高(反跳性血糖增高) 。此时若继续增加药量,血糖会反弹得更高 。所以,对于空腹血糖升高的患者,一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖” 。后一种情况又叫“苏木杰现象”,属于晚间降糖药用量过大,半夜出现低血糖,清晨空腹血糖反跳性升高,所以晚间降糖药应适当减少 。
其他药物的干扰
有些糖尿病患者多病缠身,除了降糖药外,还同时服用其他治疗药物,其中有些药如糖皮质激素、β-受体阻滞药(如心得安)、噻嗪类利尿药(双氢克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等都具有升血糖作用,会影响降糖药物的疗效 。
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