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真相只有一个！
“开场白”
《读心术:学习心脏病诊疗真功夫》是由医学界心血管频道和Hartree心跳之声联合推出的精品栏目。
本栏目邀请北京朝阳医院刘兴鹏教授、田颖教授，精选具有教学价值的病例进行解读，每半个月更新一次，通过层层分析掌握临床“读心术”，在诊疗中练“真功夫”，旨在搭建一个交流学习的平台，帮助临床医生提高诊疗水平。
像往常一样，我们先来看一个案例:

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案例介绍
女，31岁，因“咽痛9天，发热加重7天，胸痛3天”于2019年4月22日入院。
9天前出现咽痛，服用头孢类抗生素后无改善。
7天前出现发热，最高体温39.5℃，甲型和乙型流感病毒抗原(-) 。考虑到“上感”，应给予感冒颗粒等药物对症治疗，体温在38.5℃左右波动；
三天前出现胸痛，是心前区针刺样疼痛。当时心电图没有异常。血常规显示白细胞12*109/l，口服莫西沙星0.4 qd，但胸痛仍未缓解。
一天前，我又去了发热门诊。复查后发现心电图下壁导联有Q波，ST段广泛抬高。
最近患者饮食睡眠不好，出差比平时更累；过去他很健康，没有心血管危险因素。
体检:
体温:39.5℃，心率:125次/分，呼吸频率:25次/分，血压:94/57 mmHg，神志清醒，精神状态差，浅表淋巴结未触及肿大，右下肺有点湿罗音，节律，无杂音，腹部体检无异常，双下肢无水肿。
辅助检查:
血常规:白细胞12.0*109/L，中性粒细胞百分比(n %)75%；
心肌酶:肌钙蛋白I(CTNI)47.8 ng/ml，肌酸激酶同功酶(CK-MB)44 ng/ml 。
患者在发热门诊初诊时(4月19日)，心电图一般正常。但三天后患者复查心电图时，发现下壁和前壁导联形成Q波，前壁和下壁导联ST段弓背向上抬高。

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随着病情的进一步加重，患者转入CCU治疗。复查可见广泛前、后壁导联ST段弓背向上抬高，前、后壁导联形成Q波。

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图1发热门诊4月19日，4月22日转CCU心电图。
对我院4月22日至5月2日患者的心电图进行动态对比，心电图的整个演变过程与急性心肌梗死几乎相似。
那么当心电图出现动态演变，CTnI和CK-MB升高，胸痛症状明显时，真的会是急性心肌梗死吗？

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图2 4月22日至5月2日心电图动态演变。

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我们再来回顾一下患者的其他实验室结果，可以看到CTnI逐渐回落到正常范围，而脑钠肽、WBC、N%逐渐达到峰值后回落到正常范围，丙氨酸氨基转移酶也有一定程度的波动。