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图7急诊冠状动脉造影
再次观察入院后第9天的心电图，可以发现下壁导联ST段已恢复到基线水平，并伴有T波倒置和双向，也符合急性心肌炎的心电图表现 。
案例2
患者，女，22岁，因“持续胸痛45分钟”、胸痛向背部放射、恶心、呕吐和出汗而入院 。CTnI 29.5 ng/mL、CK 272 U/L、CK-MB 32.8 ng/mL；
我们一起对比一下A和B两个心电图 。可以看出，图A是患者胸痛时记录的心电图 。可见V1和V2导联ST段上升0.05-0.1 mv，V2导联呈双相T波 。图B显示了复发性胸痛患者的心电图 。可以看出，V1-V3导联的ST段抬高了0.8 mv，而V4-V6导联的ST段略微压低 。

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图8胸痛和复发性胸痛的心电图
冠状动脉造影显示无明显狭窄 。
看病人的心脏核磁共振:
图A中的四腔室、长轴和短轴收缩末期的磁共振成像(MRI)显示，在收缩期，基底隔和前壁的壁增厚减少(箭头) 。几分钟后，钆DTPA管理，长轴电影序列获得 。
图b示出了在给予钆DTPA 15分钟后，多个平面反转恢复磁共振成像显示基底隔膜和前壁延迟增强 。注意强化区的“心肌中部”，保留心内膜下区(箭头)——心肌炎的典型表现 。

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图9患者的冠状动脉造影和心脏磁共振成像 。
以上案例都指向一种病——急性心肌炎！

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我们再来学习一下，急性心肌炎的诊断标准:
相应的临床症状；
心电图:房室传导阻滞、束支传导阻滞、心室传导阻滞、窦性停搏、室性心动过速/房颤、房颤、ST-T改变、Q波形成、低电压等 。
心肌标志物:CTnI、CTnT升高；
彩色多普勒超声或核磁共振成像的表现:辅助鉴别 。

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图10急性心肌炎诊断标准
那么，如何区分急性心肌梗死和急性心肌炎呢？

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急性心肌炎与急性心肌梗死的鉴别

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接下来，急性心肌炎的治疗策略是什么？
最重要的是休息——心肌炎急性期不允许体力活动，休息要持续到病情完全缓解 。无论年龄、性别、症状严重程度和治疗情况如何，竞技或娱乐性体育活动都必须暂停 。至少6个月后，临床症状完全缓解时，临床评估后再尝试运动，每半年再评估一次；

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