支持:如有心力衰竭,按心力衰竭指南治疗;
抗病毒治疗:仅针对暴发性心肌炎;
免疫抑制剂:仅用于重症患者,如心源性休克、致命性心律失常(三度房室传导阻滞、室性心动过速)、心肌活检证实的自身免疫性心肌炎等 。它应该被应用在足够的数量和早期 。
该患者的治疗:
抗病毒:阿昔洛韦0.5 ivgtt qd
抗感染:莫西沙星0.4 ivgtt qd
改善心肌代谢:曲美他嗪20毫克,每日三次,口服
支持性对症治疗:维生素C 0.2 tid po
心肌炎预后如何?
心肌炎的预后与病因、临床表现和病情程度有关 。
巨细胞心肌炎的预后很差 。50%的急性病毒性心肌炎患者在2-4周内得到缓解,但仍有25%的患者存在心功能不全,其中12%-25%的患者可能会严重到导致死亡或需要心脏移植 。累及左右心室的心功能不全是死亡或移植的主要预测因素 。
出院随访:
经过临床治疗,心肌炎患者可以部分或完全康复,但有些患者可能在多年后再次复发 。对于没有完全缓解的患者,可能会出现扩张型心肌病;
这位患者,症状类似心肌梗死,冠状动脉正常,心室功能正常 。心肌酶降低至正常后可出院并长期随访 。
如果患者心肌酶持续升高超过数周甚至数月,或者心室功能进行性下降,则应入院做心内膜活检,以明确是否存在特殊的疾病类型 。
专家介绍
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田颖
田颖,博士后,副主任医师,现就职于首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心 。他是Hartree心脏病专家小组的创始人之一 。
田颖医生心脏查房时间:一个病人可能有多个症状,每个症状可能有多个病因 。医生如何打破先入为主的思维定势,找到有效的疗法解决患者目前的问题?“田颖医生心轮时间”每周二在Hartree心之声举办15分钟,配1个临床病例,培养您全面的诊疗思路 。
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本文开篇:医学界心血管频道
讲师:田颖,北京朝阳医院,Hartrem心脏病专家小组创始人 。
作者:紫苑
编辑:董晓雯
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