文章插图
强脊炎简介强脊炎实际是一种很古老的疾病 ， 早在几千年前从古埃及人的骨骼就发现有强直性脊柱炎的证据 。距今2000年以前 ， 希腊名医希波克拉底描述了一种疾病 ， 患病者有骶骨、脊椎、颈椎部的疼痛 。症状AS常见于16～30岁青年人 ， 男性多见 ， 40岁以后首次发病者少见 ， 约占3.3% 。本病起病隐袭 ， 进展缓慢 ， 全身症状较轻 。早期常有下背痛和晨起僵硬 ， 活动后减轻 ， 并可伴有低热、乏力、食慾减退、消瘦等症状 。开始时疼痛为间歇性 ， 数月数年后发展为持续性 ， 以后炎性疼痛消失 ， 脊柱由下而上部分或全部强直 ， 出现驼背畸形 。女性病人周围关节受侵犯较常见 ， 进展较缓慢 ， 脊柱畸形较轻 。强直的症状独特1、背部或腰骶疼痛
文章插图
强直炎2、早晨起床是腰脊发僵 ， 活动不利 ， 称之晨僵3、上升性疼痛 ， 即自骶部向上蔓延疼痛4、游走性胸痛5、足跟痛6、非对称性外周(肢体)关节炎7、脊柱活动受限 ， 甚至部分僵直8、全身疲乏、短气、乏力9、视力减退或有虹膜炎强直的临床特徵(一)全身症状绝大多数的强制性脊柱炎发病于青年期 ， 起病往往隐匿;40岁以上发病者少见 。女性病变发展缓慢 ， 往往诊断延迟 。强制性脊柱炎是一种全身性疾病 ， 可有厌食、低热、乏力 ， 体重下降和轻度贫血等全身性症状 。(二)局部表现1.下腰痛和脊柱僵硬 是最为常见的表现 。下腰痛发生缓慢 ， 钝痛状 ， 讲不清痛在什幺地方 ， 有时牵涉至臀部 。也可以疼痛很严重 ， 集中在骶髂关节附近 ， 放射至髂嵴、股骨大转子与股后部 ， 一开始疼痛或为双侧 ， 或为单侧 ， 但几个月后都变为双侧性 ， 并出现下腰部僵硬 。晨僵是极常见的症状 ， 可以持续时间长达数小时之久 。长期不活动使僵硬更为明显 ， 病人往往诉说由于僵硬与疼痛 ， 起床十分困难 ， 只能向侧方翻身 ， 滚下床沿才能起立 。2.周围大关节炎症35%的强制性脊柱炎可有周围关节炎 ， 以髋关节最为常见 。通常为双侧性 ， 起病慢 ， 很快出现屈曲挛缩和强直 ， 为保持直立位 ， 往往膝部有代偿性屈曲 。肩关节为第二个好发部位 。偶有膝关节病变 。其它关节少有发病 。3.关节外骨骼压痛点 主要发生在胸肋交界处、棘突、髂嵴、股骨大转子、胫骨结节、坐骨结节和足跟 ， 有时这些症状也可以早期出现 。4.骨骼外病变 主要为眼部病变 ， 可有急性葡萄膜炎 ， 发生率可高达25% 。心血管疾患有主动脉炎 ， 主动脉瓣关闭不全 ， 心脏扩大 ， 房室传导阻滞和心包炎等 。肺部病变主要为肺上叶进行性纤维化 。神经系统病变常为继发性 ， 有自发性寰枕关节半脱位和马尾神经受压表现 。后者表现为大小便障碍与会阴部鞍区状麻木 。5.胸廓扩张度减弱 随着病变向胸段脊柱发展 ， 肋脊关节受累 ， 此时出现胸痛 ， 并有放射性肋间神经痛 。只有少数病人自己发觉吸气时胸廓不能充分扩张 。因肋脊关节强直 ， 在检查时可发现吸气时胸廓不能活动而只能靠膈肌呼吸 。在正常情况下 ， 最大限度吸气与呼气 ， 于第四肋间处的活动度可达5cm以上 。不足5cm者应视为胸廓扩张度减弱 。早期很少有肺功能削弱的 。至后期时 ， 由于重度脊柱后凸与丧失胸廓扩张能力 ， 使肺通气功能减弱 。关节病变表现AS病人多有关节病变 ， 且绝大多数首先侵犯骶髂关节 ， 以后上行发展至颈椎 。少数病人先由颈椎或几个脊柱段同时受侵犯 ， 也可侵犯周围关节 ， 早期病变处关节有炎性疼痛 ， 伴有关节周围肌肉痉挛 ， 有僵硬感 ， 晨起明显；也可表现为夜间疼 ， 经活动或服止痛剂缓解 。随着病情发展 ， 关节疼痛减轻 ， 而各脊柱段及关节活动受限和畸形 ， 晚期整个脊柱和下肢变成强硬的弓形 ， 向前屈曲 。⑴骶髂关节炎：约90%AS病人最先表现为骶髂关节炎 。以后上行发展至颈椎 ， 表现为反覆发作的腰痛 ， 腰骶部僵硬感 ， 间歇怀或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛 ， 可放射至大腿 ， 无阳性体徵 ， 伸直抬腿试验阴性 。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛 ， 所以不象坐骨神经痛 。有些病人无骶髂关节炎症状 ， 仅X线检查发现有异常改变 。约3%AS颈椎最早受累 ， 以后下行发展至腰骶部 ， 7%AS为几具脊柱段同时受累 。