液波震颤和振水音区别液波震颤( 二 ) _腹水原因

(8)胰腺:通常不可触及。
3.腹部质量:
(1)正常腹部可触及的包块:腹直肌和腱中风；腰椎体和骶骨岬；乙状结肠粪块；横结肠；盲肠；右肾下极；腹主动脉
(2)异常包块:指上述以外的异常包块时，应注意包块的位置、大小、形态、质地、压痛、搏动、活动度及其与腹壁、皮肤的关系。
4.液波震颤:可检出大量腹水，超过3000- 。
5.振动音:胃内有大量液体和气体时可出现。正常人饭后或吃大量液体时可有上腹部振动音。病理状态可见于幽门梗阻或胃扩张。
中医实用技能:体格检查(二)
[腹部]
14.腹部检查
(1)腹部体表标志:肋弓下缘、上腹角、腹部中线、腹直肌外缘、髂前上棘、腹股沟、脐区表达正确，可在腹部指示；
(2)目测诊断正确；①受检者仰卧，充分暴露整个腹部并弯曲双腿，嘱其放松腹肌，受检者在右侧。②检查者的视线与被检查者的腹部平面处于同一水平。(3)然后抬头，从上到下检查整个腹部。
(3)能表达检查的主要内容。①腹部形态、肿胀、凹陷及腹静脉；②呼吸运动、胃肠型、蠕动波。
15.腹部触诊
(1)浅表触诊；
(1)考官应站在考生的右侧，前臂应与腹面齐平。首先将整个手掌放在腹壁上，让患者适应一段时间，提供并感受腹壁的张力，然后以轻柔的动作开始触诊。
(2)从左下腹开始，逆时针触诊。触诊时手指必须并拢，避免指尖刺伤腹壁。
(3)检查每个区域后，检查者的手应抬起离开腹壁，不能停留在整个腹壁上移动。
(2)检查内容:
①腹部异常包块触诊:触摸异常包块时，应注意:部位、大小、形状、质地、压痛、活动度。
②液波震颤:患者仰卧，双腿屈曲，腹壁松弛。检查者将一只手掌放在患者腹壁的一侧，其余四指并拢微曲，用指尖轻敲对侧腹壁或用指尖敲击腹壁。为了防止腹壁本身的振动传递到对面，可以将另一个人手掌的尺侧边缘压在肚脐的腹线上。。
③压痛和反弹性压痛:在腹部触诊压痛后，检查者可暂停手指片刻，使压痛感觉稳定，然后迅速举起手离开腹壁，使受检者感到腹痛突然加重。
④胆囊墨菲征:医生将左手掌平放在患者右肋缘上，用拇指按压右侧腹直肌外缘和右肋缘上的胆囊穴，然后指导患者缓慢深呼气，直至患者将发炎的胆囊下移时触及用力按压的拇指，引起剧烈疼痛，结束吸气称为墨菲征阳性。急性胆囊炎阳性。
16.肝、脾、胰和肾触诊
(1)肝脏触诊①单手触诊:患者腹式呼吸，仰卧，屈膝。检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，置于右上腹或脐右侧大致平行于肋缘处，估计肝脏下缘。当受试者呼气时，他的手指深深压入腹部，当他再次吸气时，他的手指向前向上触摸移动的肝脏边缘。这样手指就不能离开腹壁，逐渐滑向肝缘，直到摸到肝缘或肋缘。
②双手触诊:检查者右手位置与单手触诊相同，左手托住被检查者右腰，拇指张开置于肋骨处，触诊时左手向上推(2分) 。
(2)脾脏触诊；
①检查者左手绕过腹部前侧，手掌放在左腰部第7 ~ 10肋处。试着将他的脾脏从后向前抬起，右手手掌平放在上腹部，大致垂直于肋弓，用手指的弯曲力按压腹壁，直至触及脾脏边缘。

液波震颤和振水音区别 液波震颤( 二 )

液波震颤和振水音区别液波震颤( 二 )