胸膜炎【胸膜炎】胸膜炎（pleurisy）是指由致病因素（通常为病毒或细菌）刺激胸膜所致的胸膜炎症 ， 又称“肋膜炎” 。胸腔内可伴液体积聚（渗出性胸膜炎）或无液体积聚（乾性胸膜炎） 。炎症控制后 ， 胸膜可恢复至正常 ， 或发生两层胸膜相互粘连 。临床主要表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急 ， 甚则呼吸困难 。多见于青年人和儿童 。
基本介绍别称：肋膜炎
英文名称：pleurisy
就诊科室：胸外科
多发群体：结核病患者、肿瘤患者
常见病因：多由肺炎、肺癌、结核病等引起
常见症状：胸痛、咳嗽、胸闷、气急 ， 甚至呼吸困难
传染性：伴有肺结核病时有传染性
病因胸膜炎可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）和感染因素 ， 如肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起 。细菌感染所致的胸膜炎中 ， 结核菌性胸膜炎最常见 。引起胸膜炎的常见疾病：肺炎、肺栓塞所致的肺梗死、癌症、结核病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、寄生虫感染（如阿米巴病）、胰腺炎、损伤（如肋骨骨折）、由气道或其他部位到达胸膜的刺激物（如石棉）、药物过敏反应（如肼苯哒嗪、普鲁卡因醯胺、异烟肼、苯妥英、氯丙嗪）等 。临床表现大多数渗出性胸膜炎是急性起病 。主要临床表现为胸痛、咳嗽、胸闷、气急 ， 甚则呼吸困难 ， 感染性胸膜炎或胸腔积液继发感染时 ， 可有恶寒、发热 。病情轻者可无症状 。不同病因所致的胸膜炎可伴有相应疾病的临床表现 。胸痛是胸膜炎最常见的症状 。常突然发生 ， 程度差异较大 ， 可为不明确的不适或严重的刺痛 ， 或仅在患者深呼吸或咳嗽时出现 ， 也可持续存在并因深呼吸或咳嗽而加剧 。胸痛是由壁层胸膜的炎症引起 ， 出现于正对炎症部位的胸壁 。也可表现为腹部、颈部或肩部的牵涉痛 。深呼吸可致疼痛 ， 引起呼吸浅快 ， 患侧肌肉运动较对侧为弱 。若发生大量积聚 ， 可致两层胸膜相互分离 ， 则胸痛可消失 。大量胸腔积液可致呼吸时单侧或双侧肺活动受限 ， 发生呼吸困难 。查体可闻及胸膜摩擦音 。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗 。局部症状有胸痛、乾咳和呼吸困难 。胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方 ， 呈锐痛 ， 随深呼吸或咳嗽而加重 。由于胸腔内积液逐渐增多 ， 几天后胸痛逐渐减轻或消失 。积液对胸膜的刺激可引起反射性乾咳 ， 体位转动时更为明显 。积液量少时仅有胸闷、气促 ， 大量积液压迫肺、心和纵隔 ， 则可发生呼吸困难 。积液产生和聚集越快、越多 ， 呼吸困难越明显 ， 甚至可有端坐呼吸和发绀 。检查1.血常规白细胞计数正常或早期略增高 ， 很少超12×109/L 。血沉增快 。2.痰菌检查痰菌阳性 。3.胸液检查为渗出性 ， 透明 ， 草黄色 ， 比重大于1.018 ， 利凡他试验阳性 ， 蛋白定量大于30g/L 。4.胸部X线检查中、下肺野大片密度增深阴影 ， 少量积液时仅表现肋膈角变钝 。5.胸膜活检胸膜活检是诊断结核性胸膜炎的重要手段 。活检的胸膜组织除了可行病理检查外 ， 还可行结核菌的培养 。如壁层胸膜肉芽肿改变提示结核性胸膜炎的诊断 ， 虽然其他的疾病如真菌性疾病、结节病、土拉菌病(tuaremia)和风湿性胸膜炎均可有肉芽肿病变 ， 但95%以上的胸膜肉芽肿病变繫结核性胸膜炎 。如胸膜活检未能发现肉芽肿病变 ， 活检标本应该做抗酸染色 ， 可多次活检 。如活检标本培养加上显微镜检查 ， 结核的诊断阳性率为90% 。也可用胸腔镜行直视下胸膜活检 ， 阳性率更高 。6.超音波检查超声探测胸腔积液的灵敏度高 ， 定位準确 ， 并可估计胸腔积液的深度和积液量 ， 提示穿刺部位 。亦可以和胸膜增厚进行鉴别 。诊断根据病因、临床表现及实验室检查 ， 渗出性胸膜炎一般可作出诊断 。临床表现主要是中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难 。体格检查、X线检查及超音波检查可作出胸液的诊断 。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施 ， 可对75%的胸液病因作出诊 。。鉴别诊断本病应与支气管肺癌胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别 。治疗1.一般治疗渗出性胸膜炎多有发热 ， 应卧休息 ， 採用患侧卧位 ， 使健侧肺充分发挥代偿作用 。加强营养 ， 增进食慾 ， 给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食 。对于高热患者应物理降温 ， 必要时给予退热剂2.抗生素抗结核药物治疗适用于结核性（乾性或渗出性）胸膜炎的治疗 。抗结核治疗的原则是早治 ， 药物要足量和长期用药 。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素交替使用 ， 总计疗程6～9月 。结核性胸膜炎常採用链霉素和异烟肼联合治疗 。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应 ， 如出现应立即停药 。链霉素所致的听力障碍是永久性的 ， 必须提高警惕 ， 对儿童用药更应谨慎 。异烟肼杀菌力强 ， 能渗入组织 ， 透过血脑屏障 ， 可气管内滴入或胸腔内给药 ， 长期用异烟肼应观察对肝脏的损害 ， 定期化验肝功能 ， 及时加用保肝药物 。如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应 ， 可加用维生素B6对症治疗 。非结核性胸膜炎应针对原发病（如感染、肿瘤等）选择相应的药物治疗 。化脓性胸膜炎或结核性脓胸伴感染者用青霉素治疗 。3.缓解疼痛口服阿司匹林、消炎痛 ， 或可待因 。4.胸腔穿刺抽液适用于渗出性胸膜炎胸腔大量积液、纵隔或心脏受压、有明显呼吸困难或积液久治不吸收者 。抽取渗液以缓解症状 ， 避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚 。抽液速度不可过快 ， 首次可抽液400～600ml ， 以后可逐渐增加 ， 每次抽液量不宜超过1000毫升 ， 以免因胸腔压力骤减 ， 纵隔移位而引起循环障碍或休克 。每周2～3次 。5.激素治疗肾上腺皮质激素与抗结核药物联用 ， 适用于急性结核性渗出性胸膜炎 ， 对消除全身毒性症状、促进积液吸收、防止胸膜增厚黏连有积极的治疗作用 。激素可全身用药或局部用药 。可口服强的松 ， 待全身症状改善 ， 积液明显吸收时 ， 撤激素要注意逐渐减量 ， 以免出现反跳现象 。用药4～6周 。