老年人膀胱癌

老年人膀胱癌【老年人膀胱癌】膀胱癌是指发生在膀胱黏膜上的恶性肿瘤 。是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一 。占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第一位,在西方其发病率仅次于前列腺癌,居第2位 。2012年全国肿瘤登记地区膀胱癌的发病率为6.61/10万,列恶性肿瘤发病率的第9位 。膀胱癌可发生于任何年龄,甚至于儿童 。其发病率随年龄增长而增加,高发年龄50~70岁 。我国资料50~79岁患者,占所有膀胱癌患者的67.5% 。分化不良的膀胱癌常见于高龄患者 。男性膀胱癌发病率为女性的3~4倍 。以往将膀胱黏膜上皮称为移行细胞,1998年WHO与国际泌尿病理学会联合建议用尿路上皮一词代替移行细胞一词 。2004年WHO建议膀胱癌的病理类型包括膀胱尿路上皮癌、膀胱鳞状细胞癌、膀胱腺癌,其他罕见的还有膀胱透明细胞癌、膀胱小细胞癌、膀胱类癌 。其中最常见的是膀胱尿路上皮癌,约占膀胱癌患者总数的90%以上,通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌 。
基本介绍英文名称:senile carcinoma of bladder
就诊科室:肿瘤科
多发群体:老年人
常见发病部位:膀胱
常见症状:血尿
病因膀胱癌的发生既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素 。较为明确的两大致病危险因素是吸菸和长期接触工业化学产品 。吸菸是目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,吸菸可使膀胱癌危险率增加2~4倍,其危险率与吸菸强度和时间成正比 。另一重要的致病危险因素为长期接触工业化学产品,职业因素是最早获知的膀胱癌致病危险因素,约20%的膀胱癌是由职业因素引起的,包括从事纺织、染料製造、橡胶化学、药物製剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产 。其他的致病因素还包括慢性感染(细菌、血吸虫及HPV感染等)、套用化疗药物环磷醯胺(潜伏期6~13年)、滥用含有非那西汀的止痛药(10年以上)、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水和氯消毒水、咖啡、人造甜味剂及染髮剂等 。另外,膀胱癌还可能与遗传有关,有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加,遗传性视网膜母细胞瘤患者的膀胱癌发生率也明显升高 。对于肌层浸润性膀胱癌,慢性尿路感染、残余尿及长期异物刺激与之关係密切,其主要见于鳞状细胞癌和腺癌 。检查1.流式细胞术 流式细胞术可快速定量分析细胞核酸含量,DNA含量或DNA倍体与膀胱肿瘤生物学行为的关係 。2.B型超声扫描 B超经腹壁或经尿道都可发现超过1cm的膀胱肿瘤,对肿瘤的浸润深度也能做出可靠的判断 。3.腹部平片联合静脉尿路造影 主要是了解上尿路有无肿瘤及膀胱肿瘤情况 。4.CT及MRI检查 是无创伤性的最準确的膀胱肿瘤分期方法 。其对病变的分辨能力强,对了解膀胱肿瘤的範围,膀胱周围浸润及盆腔淋巴结受累情况有重要意义 。5.膀胱镜检查 膀胱镜检查可以直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、大体形态、浸润範围及与输尿管口及膀胱颈口的关係情况 。初步鉴别肿瘤的良性或恶性 。萤光膀胱镜检查是通过向膀胱内灌注5-ALA产生萤光物质特异性地积聚于肿瘤细胞中,在雷射激发下产生强烈的红色萤光,与正常膀胱黏膜的蓝色萤光形成鲜明对比,能够发现普通膀胱镜难以发现的小肿瘤、不典型增生或原位癌,检出率可以增加20%~25%,损伤、感染、化学或放射性膀胱炎、瘢痕组织等可以导致此项检查出现假阳性结果 。6.诊断性经尿道电切术(TUR)作为诊断并治疗膀胱癌的方法,已逐渐被採纳 。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变,并且没有明显的膀胱肌层浸润徵象,可以酌情省略膀胱镜检查,在麻醉下直接行诊断性TUR 。鉴别诊断主要为血尿的鉴别 。需要鉴别的疾病有非特异性膀胱炎、肾结核、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌等 。其他还有些内科疾病也应予以鉴别 。治疗手术治疗为主,放射治疗、化疗、免疫治疗等居辅助地位 。原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术,浸润性癌行全膀胱切除 。1.表浅膀胱癌的治疗(1)经尿道切除  表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除 。切除后近期要定期複查,并在手术部位取活检,如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗 。(2)膀胱灌注治疗  分为化疗药物及免疫药物二类 。2.膀胱浸润性癌的治疗 浸润性癌早期病状少,进展快,如为局限性病灶,可行膀胱部分切除,否则应考虑膀胱全切术,必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗 。(1)膀胱部分切除术  适用于单个局限浸润性癌;距膀胱颈3cm以上;憩室内癌;经尿道电切不易切除部位的深部肿瘤 。禁忌证有复发;多发;原位癌;女性侵及膀胱颈;男性侵及前列腺;曾行放射治疗;膀胱容量太小 。膀胱部分切除术可保留膀胱功能,安全可靠,但必须严密随诊,定期複查膀胱镜,以早期发现复发 。(2)膀胱全切除术  切除整个膀胱,男性尚应包括前列腺和精囊,同时行尿路改道 。多发膀胱癌且有浸润者;位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌;肿瘤无明显边界者;仅复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者;肿瘤过大,部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术 。膀胱全切除术是大手术,创伤大,出血多,且需尿流改道,对患者生理、生活和工作都有较大影响 。术前必须系统检查心、肺、肝、肾功能 。年老体衰或过度肥胖者,可分期手术 。(3)根治性膀胱全切除术  包括膀胱、前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜,女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织,常同时切除子宫、输卵管、卵巢和部分阴道前壁 。此术複杂,併发症多,应慎重掌握 。(4)放射治疗  在膀胱癌手术困难或患者拒绝手术时可以採用,可使患者保留排尿功能和性能力 。(5)化学治疗  已有转移的膀胱癌以化学治疗为主 。现阶段认为有效的药物为顺铂、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤、硫酸长春硷(长春花硷)、氟尿嘧啶等 。预后膀胱癌的预后与肿瘤分级、分期、肿瘤大小、肿瘤复发时间和频率、肿瘤数目以及是否存在原位癌等因素密切相关,其中肿瘤的病理分级和分期是影响预后的最重要因素 。国内一项研究显示,各期膀胱癌患者5年生存率分别为Ta-T1期91.9%、 T2期84.3%、T3期43.9%、T4期10.2% 。各分级膀胱癌患者5年生存率分别为G1级91.4%、 G2级82.7%、 G3级62.6% 。术后膀胱内灌注治疗可使复发率降为25%~40% 。浸润性膀胱癌患者行全膀胱切除术后5年生存率为60%~70% 。预防多饮水,治疗相关泌尿系统疾病 。