老年肺栓塞【老年肺栓塞】老年人肺栓塞常见的症状为呼吸困难、胸痛、心动过速和呼吸急促 。在老年人中 ， 肺栓塞(PE)常常被漏诊 。只有对此病高度警觉 ， 才能提高诊断率 ， 缩短诊断所需时间 ， 改善预后 。
基本介绍英文名称：Elder Pulmonary Embolism
就诊科室：呼吸科
常见发病部位：肺脏
常见病因：肺动脉堵塞
常见症状：呼吸困难、胸痛、心动过速和呼吸急促
病因肺栓塞的临床表现无特异性 ， 在老年患者中 ， 呼吸急促、胸膜炎性胸痛、心动过速是最常见的症状和体徵 ， 在所有患者中均单独或并存 。肺栓塞受累的动脉数目、栓塞程度、有无造成肺组织坏死决定了患者的病情 。只有少部分老年患者表现为呼吸困难、胸痛、咯血 。如果呼吸困难不存在 ， 肺栓塞诊断则难以成立 。如果患者在表现为极度呼吸困难时并存昏厥或休克 ， 多提示大块PE导致肺梗死的存在 。大约1/3老年患者有胸膜渗出 ， 通常是单侧的 。大部分患者渗出液为血性 ， 必须与癌症和创伤区别 。但是 ， 不少老年肺栓塞患者的临床表现是非特异性症状 ， 包括持续低热、精神状态变化、无呼吸道症状或类似呼吸道感染表现 ， 老年人对症状的反应常迟钝可能是导致老年人PE误诊漏诊率高的原因 。检查1.心电图肺栓塞时心电图随着栓塞肺动脉管径的大小和累及範围而异 。2.胸部X线常规胸片常不能确定PE的诊断 ， 大约10%肺栓塞的患者有阳性表现 ， 但缺乏特异性 。主要表现为区域性肺血管纹理纤细、心脏扩大、肺动脉高压、胸腔积液、间质水肿、肺不张、肺浸润性改变、半侧膈升高 。3.超声心动图经食管超声心动图对大块PE病例敏感 ， 但有1/3的肺栓塞患者表现为正常 。异常表现为右心室扩大 ， 肺动脉高压、下口静脉扩张、室间隔向左心室移位 。但是 ， 超声心动图对深静脉血栓的诊断有较大价值 。4.肺通气/灌注（V/Q）显象肺通气/灌注扫描显示没有灌注缺损 ， 可以排除肺栓塞 。5.肺血管造影是肺栓塞诊断的“金标準” ， 为创伤性检查 ， 对老年人 ， 特别是重症患者有一定的危险性 ， 一般不提倡该项检查 。6.电子束CT（EBCT）直接显示肺血管 ， 是无创性检查 ， 对肺栓塞检出率非常高 ， 可以替代常规的肺动脉造影 。7.D-二聚体检测D-二聚体交换联的纤维蛋白降解产物的良好标记物 ， 以血浆1-二聚体大于500μg/L作为诊断的阳性值 ， 其判断肺栓塞的敏感性为95%-98% ， D-二聚体阳性作为肺栓塞的排除诊断有较大价值 。8.动脉血气分析治疗肺栓塞的主要治疗措施为对症处理和溶栓、抗凝治疗 。对症处理的目的是维持血流动力学的稳定 ， 防治休克和心力衰竭 ， 严重胸痛者可给予镇痛剂 。抗凝治疗应儘早实施 ， 它虽不能直接溶解血栓 ， 但可以防止血栓的进一步发展或再发 。常用的药物是肝素和华法林 。肺栓塞的溶栓治疗仍有争议 ， 但对于发病在5天之内的大块的肺栓塞或伴明显低氧血症的肺栓塞 ， 若无溶栓禁忌者仍多主张行溶栓治疗 。常用的药物是尿激酶和重组织型纤溶酶原激活剂 。预后本病发病急 ， 病死率高 ， 约11%死于发病后1小时以内 ， 且不易诊断 。大部分病人被误诊其他疾病 。可见 ， 提高对PE的认识是降低病死率的关键 。预防鑒于肺栓子绝大多数来自于下肢深静脉或右心腔的血栓形成 ， 所以防止血管内皮损伤 ， 纠正高凝高黏血症 ， 防治血流动力学障碍是预防肺栓塞的关键 。具体预防措施：1.避免输入对静脉壁有刺激的药物 ， 积极治疗静脉曲张；2.长期卧床者应避免腘窝下垫枕 ， 鼓励床上做下肢的主动活动和咳嗽动作 ， 穿长筒弹力袜间歇压迫下肢 ， 鼓励早期下床活动；3.积极治疗高凝、高黏血症；4.积极治疗下肢深静脉的血栓形成 ， 包括溶栓抗凝甚至手术治疗；5.有外周血栓形成的患者尤要保持排便顺畅；6.纠正心房颤动等 。