慢性蝶窦炎【慢性蝶窦炎】由于蝶窦位置较深 ， 鼻镜检查照明不足 ， 看不到其开口情况 ， 再加蝶窦炎的症状不明确 ， 因而认为蝶窦炎的发病率是最低的 。近年来由于冷光源鼻内窥镜的问世 ， 可以利用各种视角 ， 以提高其鼻内各处的照明度和可见度 ， 克服了视野的限制 ， 因而慢性蝶窦炎的发病率也明显提高 。
基本介绍英文名称：Chronic Sphenoid Sinusitis
就诊科室：耳鼻喉科、呼吸内科
常见发病部位：蝶窦
常见症状：头痛 ， 面痛 ， 牙痛 ， 乳突、颈部、肩背等处神经痛 ， 嗅觉丧失 ， 步履不稳等
病因病因与慢性筛窦炎相同 。病理改变据58例鼻内窥镜检查 ， 单发的蝶窦炎占34% ， 与后组筛窦炎并存者占14% ， 与前组鼻窦炎并存者占19% ， 全鼻窦炎者占33% 。临床表现本病患者有一部分无任何主诉症状或症状不显着 。仔细询问可有下列症状：1.头痛常位于眼球之后 ， 以头顶、枕部为甚 ， 夜间或饮酒后加剧 。2.反射性神经痛可有面痛、牙痛、乳突、颈部、肩背等处神经痛 。3.嗅觉障碍常为原因不明的嗅觉丧失 。4.头晕步履不稳 ， 左右摇摆 ， 但无定向偏斜 ， 与耳性眩晕不同 。5.后鼻滴涕可在低头时或头位变动时有脓性分泌物自后鼻孔流至咽部 ， 吐出后症状暂时缓解 。检查1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变範围 。2.CT扫描冠状面扫描可见筛窦黏膜增厚及筛顶有无骨质破坏 ， 轴位扫描可见病变前后範围及纸样板有无缺损或骨质破坏 。3.试验穿刺先用含肾上腺地卡因棉片使中鼻道收缩 ， 并行黏膜表面麻醉 ， 再用5号长针头刺入筛泡 ， 注入少量灭菌生理盐水 ， 抽出 ， 检查是否混浊 ， 也可做细菌培养和抗生素敏感试验 。此法有一定难度和危险性 ， 须由有经验的医师操作 。鉴别诊断与慢性鼻炎 ， 急性鼻窦炎 ， 慢性额窦炎 ， 慢性筛窦炎相鉴别 。治疗1.药物疗法负压置换术；麻黄素；抗生素；皮质类固醇；酶製剂；蝶窦沖洗法；蝶窦开口扩大术；蝶窦前壁凿开术2.保守疗法负压置换术效果尚好 ， 可在1%麻黄素液中加适量抗生素、皮质类固醇、酶製剂等 。3.手术疗法（1）蝶窦沖洗法 适用于慢性蝶窦炎 ， 经保守疗法效果不佳 ， 检查发现蝶窦口有堵塞 ， 引流不畅 ， 症状显着者 。①鼻腔黏膜以1%地卡因（加0.1%肾上腺素）行表面麻醉 ， 然后将长鼻镜置于中鼻甲与鼻中隔之间 ， 把鼻中甲推向外侧 ， 扩宽嗅裂 。②用有刻度、前端稍有弯度的导管 ， 经鼻腔嗅裂斜向上插入抵达筛板 ， 由前向后移动 ， 直达蝶窦前壁 。当导管恰好在中鼻甲下缘的中心与中鼻甲相交叉时 ， 导管即可进入蝶窦的开口 。选用30度视角的内窥镜引导 ， 可以在明视下将导管插入蝶窦口内 。③将注射器吸满无菌生理盐水 ， 连线导管先行抽吸 ， 确定有脓液后 ， 嘱患者低头 ， 捧住弯盘 ， 再予沖洗 。蝶窦盲目穿刺沖洗有危险性 ， 不宜使用 。（2）蝶窦开口扩大术 适用于用上法沖洗蝶窦有困难者 。①以1%地卡因（加0.1%肾上腺素）行表面麻醉 。将中鼻甲推向外侧 ， 暴露蝶窦前壁 ， 必要时切除中鼻甲后部以扩大视野 。②将筛窦钩状刀伸入蝶窦口内 ， 使该口外侧骨壁破碎 ， 然后放入转头蝶窦咬骨钳 ， 扩大蝶窦开口 ， 取出碎骨片 ， 若辨明窦内确有息肉可以取出 ， 但需注意勿损伤蝶窦外侧壁和上壁 ， 以免发生危险 。（3）蝶窦前壁凿开术 适用于慢性蝶窦炎 ， 以上述疗法无效 ， 或并发球后视神经炎及颅内感染时 。有下列几种手术进路：①鼻中隔进路 ， 鼻中隔双侧表面麻醉 ， 按鼻中隔黏骨膜下切除术 ， 行一侧黏膜切口 。剥离黏骨膜扩大範围 ， 直达蝶窦前壁 。切开鼻中隔软骨并剥离对侧黏骨膜 ， 向后上方达蝶窦前壁 。切除鼻中隔方形软骨及筛骨垂直板 ， 显露蝶窦喙部 ， 向两旁剥离蝶窦前壁黏膜 ， 使前壁得到充分暴露 。用骨凿和咬骨钳去除蝶窦前壁 ， 进入蝶窦 ， 使蝶窦得到足够的开放和引流 。手术结束时将双侧鼻中隔黏骨膜对拢 ， 填塞双侧鼻腔 ， 次日抽出填塞物 。②鼻内筛窦进路 ， 适用于慢性蝶筛窦炎 。方法同鼻内筛窦切除术 。在开放前组和后组筛窦气房之后 ， 继续向后探查即可发现蝶窦前壁 。蝶窦前壁可分成两部 ， 即筛房部（外侧被筛房遮住的一部分）及鼻腔部（露在鼻腔的内侧部分） 。筛房部与鼻腔部的面积比例为5：3 ， 打开蝶窦前壁并无困难 。③鼻外筛窦进路 ， 适用于霉菌性多发性鼻窦炎 ， 需要广泛探查 ， 以及疑有颅内或眶内感染者 。对于一般单发性蝶窦炎 ， 无此必要 。④上颌窦进路 ， 适用于慢性蝶筛窦炎兼有慢性上颌窦炎的患者 。⑤功能性鼻窥镜筛窦进路 ， 此项新技术已在国内开展 ， 因照明度和可见度比传统方法提高 ， 手术成功率也大为改进 。