![皮下急性蜂窝织炎](http://img.gansulong.com/220818/0952213a7-0.jpg)
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皮下急性蜂窝织炎疾病概述皮下蜂窝织炎患者可先有皮肤损伤,或手、足等的化脓性感染 。患处肿、痛、表皮红,红肿边缘界限不清楚,指压后可稍褪色 。病变部位侧的淋巴结常有肿痛 。病变加重扩大时,皮肤可起水疱或破溃出脓 。常有恶寒发热和全身不适 。新生儿皮下坏疽病变多在背、臀部等经常受压处,皮肤坏死时呈灰褐色或黑色,并可破溃 。老年人皮下坏疽背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛 。颌下急性蜂窝织炎局部表现红、肿、痛、热,全身反应较重 。因迅速波及咽喉而阻碍通气,甚为危急 。起源于面部者,局部表现红、肿、痛、热,全身反应较重 。用青霉素或苯唑西林(新青霉素Ⅱ),疑有肠道菌类感染时加甲硝唑 。局部处理:一般性蜂窝织炎的早期可用中药敷贴;但若病变进展,或是其他各型皮下蜂窝织炎,都应及时切开引流 。对产气性皮下蜂窝织炎病人必须隔离 。颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称 。化脓性炎症弥散时称为皮下急性蜂窝织炎,局限时称为脓肿 。正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙,当感染侵入这些间隙时,化脓性炎症使疏鬆结缔组织溶解液化,炎症产物充满其中,此时才出现明显的间隙 。感染可局限于一个间隙内,也可循阻力薄弱的组织扩散,形成弥散性的多个间隙感染,如口底 。症状体徵由于病人的机体条件、受感染的原因和病菌的毒性可有差异.临床上本病可分为下列类型 。(1)一般性皮下蜂寓织炎病人先可有皮肤损伤.或有手、足等部位的化脓性感染 。发生本病时常有恶寒发热和全身不适;患处肿胀疼痛,表皮发红、指压后可稍褪色,红肿边缘界限不清楚 。病变部位侧的淋巴结常有肿痛,例如前臂有蜂窝织炎时腋窝淋巴结肿痛,面部有蜂窝织炎时颈部淋巴结肿痛 。病变加重扩大时,皮肤可起水泡,一部分变成褐色,或破溃出脓;病人体温更增高或过低,还可有意识失常等症状 。(2)新生儿皮下坏疽新生儿的皮肤柔嫩,护理疏忽致皮肤沾污、擦伤等,金黄葡萄球菌等侵入皮下组织就会造成本病 。病儿发热、不进乳、不安或昏睡,全身情况不良 。病变多在背部、臀部等经常受压处 。初起时皮肤发红、质地稍变硬 。继而,病变範围扩大,中心部分色变暗变软,触之有浮动感,有的可起水泡;皮肤坏死时变成灰褐色或黑色,并可破溃 。
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皮下急性蜂窝织炎(3)老年人皮下坏疽病人以男性居多 。常见病前曾洗澡,长时间浸泡于热水并擦身,然后随便裸体躺在池边或长凳上休息 。事后发生本病,病菌多为葡萄球菌、链球菌等 。病人寒战发热,全身不适乏力 。背部或侧卧时肢体着床部分有大片皮肤红、肿、疼痛 。继而,皮肤变为暗灰色,知觉迟钝,触之有波动感,穿刺可吸出脓性物 。全身症状加重,可有气急、心悸、头痛、烦躁、谵妄、昏睡等 。(4)颌下急性蜂窝织炎感染可起源于口腔或面部 。起源于口腔等多为小儿,因迅速波及咽喉而阻碍通气(类似急性咽峡炎),甚为危急 。病儿有高热,不能正常进食,呼吸急迫;颌下肿胀明显,表皮仅有轻度红热,检视口底可见肿胀 。起源于面部的颁下蜂窝织炎,局部表现红肿痛热,常向下方蔓延,全身反应较重;感染累及颈阔肌内结缔组织后,也可阻碍通气和吞咽 。(5)产气性皮下蜂窝织炎发生在皮肤受损伤后,病菌是厌氧菌,如肠球菌、兼性大肠桿菌、拟桿菌、兼性变形桿菌或产气荚膜梭菌 。炎症主要在皮下结缔组织,末侵及肌肉层,不同于气性坏疽(产气荚膜梭菌肌炎为主) 。初期表现类似一般性蜂窝织炎;特点是扩展快且可触知皮下捻发音,破溃后可有臭味,全身状态较快恶化 。病理生理病理改变是急性化脓性炎症 。特点是病变扩展较快,因为病菌有毒性强的溶血素、透明质酸酶、链激酶等,加以受侵组织的质地较疏鬆 。病变侧的淋巴结常也受感染;且常有明显的毒血症,或更有菌血症 。本病是皮肤、黏膜受伤或有其他病变以后,皮下疏鬆结缔组织受病菌感染所致 。病菌多为乙型溶血性链球菌.有的是金黄葡萄球菌,有的是大肠桿菌或其他型链球菌等 。在颌面部各种组织之间,如皮下组织、肌、唾液腺、颌骨,充填有数量不等的疏鬆结缔组织或脂肪,其中有血管、神经、淋巴组织、唾液腺导管走行 。这种结构从胜利上具有缓冲运动产生的张力和压力作用,从解剖上即是潜在的间隙,而且相邻的间隙之间相互通连 。当感染侵入这些潜在间隙内,可引起疏鬆结缔组织溶解液化,炎性产物充满其中时才出现明显间隙 。常见症状最常见为牙源性感染,如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、颌骨骨髓炎等;其次是腺源性感染,可由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部淋巴结炎等扩散所致,在婴幼儿中多见 。继发与创伤、面部疖痈、口腔溃疡和血源性感染者已少见 。间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主,其次为金黄色葡萄球菌,常为混合性细菌感染,厌氧菌所致的感染少见 。诊断检查诊断:详细询问病史和仔细观察体徵,诊断多不困难 。化验血常规,注意白细胞过多或减少和有无贫血 。有脓性物时涂片检查菌类 。病情较重时,应取血和脓作细菌培养和药物敏感试验,并监测意识状态、呼吸、循环等的变化 。