肝腹水发病机制【肝腹水发病机制】肝腹水发病机制是指肝病患者，患病时的一种状态 。
简介肝腹水是肝硬化最突出的临床表现；失代偿期患者75%以上有腹水 。腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，与下列腹腔局部因素和全身因素有关：a:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔 。b:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗 。c:淋又巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔 。d:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 。e:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加 。f:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少 。上述多种因素，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程 。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显着抬高，出现呼吸和脐疝 。部分患者伴有胸水，多见于右侧，系腹水通过膈淋巴管或经瓣性开口进入胸腔所致 。原因腹水最常见的病因是肝硬化，特别是酒精性肝硬化 。其他肝原性病因包括慢性肝炎，尚无肝硬化的重型酒精性肝炎和肝静脉阻塞(Budd-Chiari综合徵) 门静脉血栓形成时除非同时存在肝功 肝脏 能损害，否则也不会发生腹水，腹水的非肝源性病因有全身性疾病(如心衰、肾病综合症、严重低白蛋白血症及缩窄性心包炎)引起的全身体液潴留和腹腔内疾病(如癌变和结核性腹膜炎) 甲状性功能减退偶尔引起明显腹水、胰腺炎则罕见引起大量腹水(胰源性腹水) 肾衰病人，特别是进行血液透析的病人偶尔发生无法解释的腹水(肾源性腹水) 。1、门静脉高压：肝门静脉和下腔静脉又称门腔静脉，它是肝脏与其他部位血液循环的联结处 。也是肝动脉和肝静脉出入的必经之路 。在正常情况下其动静脉血管床的容量基本相等，输入血流和输出血流的量处于平衡状态 。肝硬化时，由于肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，致肝内血管床受压、扭曲、变形、狭窄，阻塞了血管，使肝窦淤血，血流量大大降低，输入量明显大于输出量，使门腔静脉压力升高 。同时，毛细血管静脉压力也升高，久而久之，胃肠道、肠系膜、腹膜等血液回流受阻，血管通透性升高，血液中的血浆成分外漏，形成了腹水 。2、低蛋白血症：是由于肝脏不能将胃肠消化吸收的营养物质合成白蛋白的缘故 。由于血清白蛋白的降低，血管内胶体渗透压下降，血浆成分外渗而形成腹水 。3、内分泌失调：活动性肝硬化时，因肝脏对抗利尿激素的灭活作用大大减退，其含量升高，而使排尿减少，也可引起浮肿和腹水 。4、淋巴回流障碍：人体的淋巴循环又称第三循环，指位于动脉、静脉、毛细血管以外的一个循环系统 。正常人无处没有淋巴循环，特别是肝窦和肝细胞之间，有着丰富的淋巴液 。由于病变，肝脏不但使门腔静脉压力升高，也使淋巴自压力升高，管腔扩张，淋巴回流障碍，使淋巴液外溢，形成腹水 。怎幺产生的？专家指出，肝硬化腹水的根本原因是门脉高压，而通常所说的低白蛋白血症并不是导致腹水的主要原因 。肝硬化门脉高压引起醛固酮升高，导致钠水潴留；抗利尿激素升高导致水潴留；血管紧张素升高导致肾脏血管收缩，滤过减少 。这一系列变化使得过多的体液滞留在体内，形成了腹水 。另外，还有其他一些可能诱发腹水的因素 。如：肝炎自发活动；肠道微群落失平衡，细菌及其内毒素入肝，导致肝损伤；营养不良，出现低白蛋白血症；营养过剩，出现脂肪肝；饮酒，导致肝损伤；药物，导致肝损伤；感染或劳累，导致肝负荷加剧；其他肝炎病毒感染，导致肝损伤；进食过多食盐；长时间保持站立位或坐位等 。处理措施首先，肝腹水患者的饮食应适当限制盐的摄入，包括饭菜中的食用盐、鹹菜、腌肉等含氯化钠较多的食品 。对有大量腹水的患者，每天食入盐分甚至不应超过某个数量（如3克、2克和1.5克等，据病情而定） 。这项措施是基于医学对肝病腹水形成原因的研究和认识来制定的 。晚期肝病（如肝硬化、肝癌等）之所以出现腹水，基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去了应有的平衡 。患者门静脉压增高造成毛细血管的渗透性增加，门静脉内水电解质和一部分蛋白质进入腹腔而形成腹水，水钠潴留是肝腹水发生的重要因素 。曾有学者进行过这样一项研究，给3名肝硬化患者每日进食6.5克食盐，4~6天后病人体重明显增加，几乎所食的钠全滞留在体内，其中36%~47%以肝腹水的形式存在 。对晚期肝病患者来讲，食盐的过多摄入将直接导致水在机体的潴留 。研究显示，每多食入1克食盐，将有200毫升液体滞留体内，这些多余的水分一方面通过血液和淋巴循环停留在腹腔导致顽固性腹水，同时也影响血压，加重心脏负担，甚至用大量利尿剂也不能抵消食入的高盐饮食所产生的水潴留作用 。因此，限钠饮食是肝腹水患者饮食治疗的一项基本原则 。另外，个别患者因担心腹水增加，在不徵求医生意见的情况下限盐过度、甚至长期拒绝任何鹹味食品，很容易引起患者机体水电解质紊乱、严重低钠血症，结果导致食慾减退、浑身乏力，腹水更不容易消退，甚至出现脑、肺等其他器官水肿的危险情况 。因此，大量肝腹水患者短期适当限盐是应该的，以每天摄入1~2克为宜，症状好转后，以每天2.5~3.5克维持一段时间，直至腹水消退 。条件允许的话，可定期监测血清钠水平，如发现血清钠低于130mmol/L，就不应该限盐了；如血清钠低于120mmol/L，不仅不能限盐，相反还要及时补充盐才对 。严重低钠血症患者，应同时控制入水量，以前一天尿量加500毫升为宜 。同时，需要注意的是，顽固性肝腹水患者要特别注意是否合併了腹腔的细菌感染（即腹膜炎），这时候限盐是无用的，必须及时到专科医院进行抗感染治疗 。