肝腹水【肝腹水】肝硬化腹水俗称肝腹水（hepatic ascites） 。肝硬化腹水是一种慢性肝病，由大块型、结节型、瀰漫型的肝细胞变性，坏死、再生；再生、坏死促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化 。肝硬化肝功能减退引起门静脉高压，形成了腹水症 。
基本介绍英文名称：hepatic ascites
就诊科室：消化内科
常见发病部位：腹腔
常见病因：病毒性肝炎、肝硬化、肝脏肿瘤，肝静脉阻塞综合徵、门静脉血栓形成、下腔静脉阻塞综合徵，甲状腺功能减退等
病因及常见疾病肝硬化腹水的病因与下列因素有关：门静脉压力增高（超过300mmH2O），低白蛋白血症，白蛋白低于30g/L），肝淋巴液生成过多（正常1～3L，此时7～11L），继发性醛固酮及抗利尿激素增多，有效循环血溶量不足（交感兴奋性增强，前列腺素、心房肽及激肽降低） 。大量腹水致腹部膨隆，呈现蛙腹，腹下垂 。1.肝脏疾病（1）病毒性肝炎 。（2）肝硬化 。（3）肝脏肿瘤 。2.肝脏血管疾病（1）肝静脉阻塞综合徵 。（2）门静脉血栓形成 。（3）下腔静脉阻塞综合徵 。3.低蛋白血症（1）乳糜性腹水 。（2）甲状腺功能减退 。（3）梅格斯（Meigs）综合徵 。鉴别诊断1.从腹水蛋白鉴别恶性腹水时由于腹膜炎症及微血管通透性增加，腹水蛋白含量增高，常在30g/l以上，腹水/血清白蛋白比值大多>0.5,或血清-腹水白蛋白浓度梯度变小，常<1.1,而单纯肝硬化患者有较大的白蛋白浓度梯度 。但少数肝硬化患者腹水蛋白也可增高，非癌炎症腹水血清白蛋白比值或浓度梯度也可发生类似情况 。2.从腹水的酸硷度鉴别炎症时大多ph<7.3,恶性>7.4 。3.从腹水肿瘤标记物鉴别癌胚抗原（cea）>15μg/l,见于恶性腹水，并揭示腺癌；腹水甲胎蛋白（afp）升高，揭示原发性肝癌转移 。4.从腹水溶菌酶鉴别癌细胞不含溶酶体，无溶菌酶产生，故在渗出性或炎性腹水溶菌酶无增高（<23mg/l）者，常提示恶性腹水 。5.从血性腹水鉴别若肉眼明显血性或腹水红细胞>10万/μl,红细胞∶白细胞>10∶1,首先怀疑肝癌破裂、腹膜转移或其他肿瘤所致恶性腹水；如为淡血性或红细胞<10万/μl,多考虑为良性炎症（结核、sbp）或肝硬化患者自发性血性腹水 。6.从腹水染色体核型鉴别恶性腹水中有较多的染色体分裂象，呈现超二倍体非整倍体异常或畸变，非癌腹水则无变异 。此检查对鉴别良性腹水有较高的特异性、敏感性和实用价值，其意义优于一般细胞学检查 。7.从腹水铁蛋白鉴别渗出性腹水如>500μg/l或铁蛋白腹水/血清比值>1.0,常提示恶性腹水 。8.从腹水胆固醇鉴别腹水胆固醇>1.24mmol/l,则肿瘤的可能性大 。但结核性腹膜炎时也可增高，鉴别时值得注意 。检查1.甲胎蛋白(AFP)对流电泳法阳性或放免法测定>400mg/ml；持续四周并排除妊娠活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤 。2.其他实验室检查硷性磷酸酶：约有20%的肝癌患者增高；r-谷丙氨醯转肽酶(r-GT)：大多数肝癌患者升高；α-抗胰蛋白酶(α-AT)：约90%的肝癌患者增高；转铁蛋白：肝癌患者含量增高；癌胚抗原(CEA)：肝癌患者中70%增高,异常凝血酶原>300mg/ml 。3.肝功能及B型肝炎抗原抗体系统检查肝功能异常及B肝标誌物阳性提示，有原发性肝癌的肝病基础 。4.各种影像检查提示肝内占位性病变 。5.腹腔镜和肝穿刺检查腹腔镜可直接显示肝表面情况；肝穿刺活检 。治疗原则1.原发病的治疗腹水的治疗方案应依原发病而定 。如结核性腹膜炎时应给予抗结核治疗；对腹腔脏器穿孔引起的化脓性腹膜炎应予外科治疗；对肿瘤性腹水则应根据病情给予手术切除、化疗、放疗或介入治疗 。2.基础治疗包括卧床休息和饮食治疗 。腹水预示疾病的严重性 。不论何种病因所致的腹水，都不能忽视基础治疗 。3.卧床休息卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都极为重要，有利于腹水的消退 。卧床休息一方面可增加肝血流量，降低肝代谢负荷，促进腹水经隔膜的淋巴间隙重吸收；另一方面，能使肾血流量增加，改善肾灌注，消除水钠潴留 。4.饮食治疗丰富的营养、足够的热卡对疾病的恢复是必要的 。补给内容应因病而异，如低蛋白血症时应补充蛋白质及维生素；而对于严重肾功能和肝功能衰竭者，蛋白质则应有所限制，以碳水化合物为主；对于肝性腹水，应有足够热卡，每日保证热量在2000Kcal以上，以补充碳水化合物为主，蛋白质每天1～1.2g/kg，肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右 。应补充适量脂肪 。为了减少分解代谢，肝硬化患者应提倡两餐之间再进食 。5.中医治疗中医临床对肝腹水治疗採用分型辨证施治 。