文章插图
输尿管【输尿管】输尿管上接肾盂 ， 下连膀胱 ， 是一对细长的管道 ， 呈扁圆柱状 ， 管径平均为0.5～0.7厘米 。成人输尿管全长25～35厘米 ， 位于腹膜后 ， 沿腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨盆 。输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂与输尿管移行处（输尿管起始处） ， 一个在越过小骨盆入口处 ， 最后一个在进入膀胱壁的内部 。这些狭窄是结石、血块及坏死组织容易停留的部位 。女性输尿管则越过子宫颈外侧至膀胱 。输尿管——膀胱连线处有一种特殊结构 ， 即瓦耳代尔鞘 ， 它能有效地防止膀胱内尿液返流到输尿管 。
基本介绍中文名：输尿管
上接：肾盂
下连：膀胱
性状：细长的管道 ， 呈扁圆柱状
特点：结石及坏死组织等易停留的部位
直径：2~5毫米
输尿管身体位置输尿管左右各一条中端起于肾盂 ， 在腰大肌表面下降 ， 跨越髂总动脉和静脉 ， 进入盆腔 ， 沿盆腔壁下降 ， 跨越骶髂关节前上方 ， 在坐骨棘转折向内 ， 斜行穿膀胱壁 ， 开口于膀胱 ， 全长20－30厘米 。输尿管的功能是输送尿液 。输尿管有三个狭窄：第一狭窄一个在肾盂与输尿管移行处(输尿管起始处)；第二狭窄在跨越髂动脉入小骨盆处；第三狭窄在穿入膀胱壁处 。当肾结石随尿液下行时 ， 容易嵌顿在输尿管的狭窄处 ， 并产生输尿管绞痛和排尿障碍 。输尿管按其走行位置 ， 可分为三部：①输尿管腹部②输尿管盆部和③输尿管精索部 。三个狭窄：①输尿管起始处；②跨越小骨盆入口处；③斜穿膀胱壁处 。基本简介输尿管位于腹膜后 ， 为一肌肉黏膜所组成管状结构 ， 上起自肾盂 ， 下终止于膀胱三角 。男性管长为27-30厘米 ， 平均为28厘米；女性管长为25-28厘米 ， 平均为26厘米 。右侧短于左侧约1厘米 。临床上将输尿管分为上、中、下三段 ， 也可称为腹段、盆段、膀胱段：腹段自肾盂输尿管交界处 ， 到跨越髂动脉处 。盆段 ， 自髂动脉到膀胱壁 。膀胱段 ， 自膀胱壁内斜行至膀胱黏膜、输尿管开口 。右侧输尿管腹段 ， 在腹膜后沿腰大肌前面下降 ， 然后通过肠系膜根部及迴肠末端进入盆腔 ， 其开始部分 ， 位于十二指肠下降部及横部后方 ， 在十二指肠和空迴肠系膜之间 。这一段输尿管 ， 由精索右结肠及回结肠血管在其前面越过 ， 在髂窝中则与阑尾相近 。因此 ， 盲肠后位的阑尾炎 ， 常引起右输尿管炎 ， 在尿中可出现红细胞及脓细胞 。输尿管盆段及膀胱段占据整个输尿管全长的一半 ， 在髂总动脉前方通过盆腔边缘 ， 然后在髂内动脉及腹膜之间达到膀胱底部 ， 男性在输精管之后与输精管交叉进入膀胱 。输尿管膀胱段在进入膀胱时和膀胱成一钝性角度 ， 然后斜行向下 ， 向内通过膀胱壁层后 ， 在膀胱三角区 ， 输尿管间脊外侧端开口 。左右两个管口彼此相距约2.5厘米 。输尿管黏膜和膀胱黏膜是彼此相连的 ， 输尿管纵行肌与膀胱三角区肌亦是相连的 。组成结构左侧输尿管前面为左结肠动脉 ， 左精索内动脉和乙状结肠系膜所穿过 ， 肠系膜下动脉则在其内侧与之平行降入盆腔 。女性输尿管的路径和男性相同 ， 不过其毗邻组织有所不同 。女性输尿管在跨过髂动脉后 ， 从盆腔边缘沿着卵巢动脉内侧进入盆腔 ， 在盆腔内再由髂内动脉前面、卵巢动脉下面、闭孔动脉、膀胱动脉内侧走向中线 ， 再沿着阔韧带基底部、子宫动脉内侧及下面进入膀胱 。在实行盆腔手术或做子宫切除、结扎卵巢动脉或子宫动脉时 ， 最容易误伤该段输尿管 。输尿管管壁为三层组织所构成 。最外系筋膜组织 ， 包围着整个肾盂和输尿管 ， 其中有丰富的血管和神经纤维；中间为三层肌肉 ， 其内外层为纵行肌 ， 中层为环形肌；最里为黏膜层 ， 与肾盂及膀胱黏膜是连贯的 。黏膜下层有丰富的网状淋巴管 ， 是肾脏向下、膀胱向上感染的途径之一 。输尿管腔大小不一 ， 其直径约为2~5毫米 ， 有三个生理性狭窄部位 ， 两个扩张部分 。生理性狭窄部位：在肾盂输尿管连线处 ， 其直径约为2毫米；经过髂总动脉分支处约为3毫米；进入膀胱壁处约为1~2毫米 。扩张部分在腰段 ， 其直径约为6毫米 ， 盆腔段约4毫米 。原理及治疗血液供应上1/3输尿管由肾动脉分支供应 ， 中1/3由腹主动脉、髂总动脉、精索内动脉或子宫动脉供应 ， 下1/3由膀胱下动脉供应 。这些分支到达输尿管后 ， 分布在筋膜层并上下沟通 ， 形成动脉网 ， 然后再散布到其他各层 。因此做输尿管移植时 ， 切断下1/3血流 ， 对移植部分血液供应 ， 影响并不甚大 。输尿管静脉是随着动脉回流的 。静脉通过黏膜下层回到筋膜层后由肾、髂、精索、子宫、膀胱静脉等回流 。输尿管神经为自主神经 ， 来自肾及腹下神经丛 ， 网状分布于输尿管结缔组织中 ， 然后再进入肌肉层 。神经节细胞大多数再输尿管下端见到 ， 少数在上端 ， 中段则极少 。由于输尿管的蠕动 ， 可由类似交感神经、副交感神经的药物来改变 ， 这些神经即使受伤 ， 输尿管的蠕动也不受影响 。肾盂生理肾盂输尿管主要作用 ， 是将肾脏所排泄的尿液引入膀胱 。输送尿液的力量是滤过压及肾盂 ， 输尿管平滑肌收缩的作用 。输尿管（ureter）是一对细长的肌性管道 ， 起自肾孟 ， 终于膀胱 ， 成人输尿管长约25～30cm 。（一）输尿管的位置输尿管位于腹膜的后方 ， 沿腰大肌前面下行 ， 越过小骨盆上缘 ， 在此处右侧输尿管跨越右髂外动脉的前方；左侧输尿管跨越左髂总动脉的前方 。它们进入小骨盆后 ， 行向前内方 ， 斜穿膀胱壁 ， 开口于膀胱 。（二）输尿管的生理性狭窄输尿管有3个生理性狭窄：第1个狭窄在输尿管起始处 ， 即肾孟与输尿管的移行部位；第2个狭窄在越过髂血管处（相当于骨盆上口水平）；第3个狭窄在穿过膀胱壁处 。尿路结石常被嵌顿于这些狭窄部位 ， 引起管壁平滑肌痉挛 ， 发生剧烈的绞痛或出现尿路阻塞等症状 。行径分段输尿管ureter为细长的肌性管道 ， 左右各一 ， 长度平均男性为26.5cm ， 女性为25.9cm ， 管径约为0.5～0.7cm 。起自肾盂下端 ， 终于膀胱 。输尿管有较厚的平滑肌层．可作节律性的蠕动 ， 使尿液不断地流入膀胱 。如因结石阻塞而过度扩张 ， 可产生痉挛性收缩而产生疼痛即肾绞痛 。输尿管按行径可分为腹段、盆段和壁内段 。输尿管自肾盂下端起始后 ， 在腹后壁腹膜的深面 ， 沿腰大肌前面下降 。达小骨盆入口处 ， 左、右输尿管分别越过左髂总动脉末端和右髂动脉起始部的前面 ， 此段称为腹段 。从骼血管入盆腔 ， 先沿盆侧壁向下向后 ， 越过盆壁血管神经的表面 ， 约在坐骨棘水平转向前内侧穿入膀胱底的外上角 ， 这一段称为盆段 。在女性 ， 输尿管经过子宫颈的外侧 ， 阴道穹侧部的上方 ， 距子宫颈约1.5～2cm ， 此处有子宫动脉横过其前上方；在男性有输精管越过输尿管下端的前方 。输尿管自膀胱底的外上角 ， 向内下斜穿膀胱壁 ， 于输尿管口 ureteric orifice开口于膀胱 ， 此部称为壁内段 ， 长约1.5～2.0cm 。当膀胱充盈时 ， 膀胱内压增高 ， 将壁内段压扁 ， 管腔闭合 ， 可防止膀胱中的尿液返流入输尿管 。由于输尿管的蠕动尿液仍可不断地进入膀胱 。若壁内段过短或其周围的肌组织发育不良时 ， 也可出现尿返流现象 。输尿管的狭窄部：①肾盂与输尿管移行处；②与骼血管交叉处；③壁内段 。这些狭窄处常是输尿管结石滞留的部位 。结石治疗尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一 。男性多于女性 ， 约3∶1 。近30多年来 ， 中国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高 。结石形成机制尚未完全阐明 ， 多认为与代谢以及感染因素有关 。症状：主要症状是疼痛和血尿 ， 极少数病人可长期无自觉症状 。（一）疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛 。较大的结石 ， 多为患侧腰部钝痛或隐痛 ， 常在活动后加重；较小的结石 ， 多引起平滑肌痉挛而出现绞痛 ， 这种绞痛常突然发生 ， 疼痛剧烈 ， 如刀割样 ， 向下腹部、外阴部和大腿内侧放射 。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、噁心、呕吐 ， 严重者出现脉弱而快、血压下降等症状 。疼痛常阵发性发作 ， 或可因某个动作疼痛突然终止或缓解 ， 遗有腰、腹部隐痛 。（二）血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的黏膜 ， 常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 ， 血尿的严重程度与损伤程度有关 。（三）脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出现脓细胞 ， 临床可出现高热、腰痛 。（四）其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全 ， 有的病人尚可出现胃肠道症状 ， 贫血等等 。肾及输尿管结石的治疗要根据结石大小、部位、数目、形状、一侧或两侧 ， 有无尿流梗阻、伴发感染、肾功能受损程度、全身情况以及治疗条件等进行具体分析 ， 全面考虑 。但当绞痛发作时 ， 首先应该使症状缓解 ， 而后再选择治疗方案 。