上颌骨部分切除术【上颌骨部分切除术】上颌骨部分切除术是将上颌骨病变部分切除 ， 保留牙龈、牙及硬齶 ， 即可达到清除病灶的目的；适于鼻腔外侧壁、上颌窦内壁的肿瘤 。
基本介绍中文名：上颌骨部分切除术
外文名：partial maxillectomy
别名：部分上颌骨切除术
ICD编码：76.3901
拼音shàng hé gǔ bù fēn qiē chú shù英文参考partial maxillectomy手术名称上颌骨部分切除术别名部分上颌骨切除术；partial resection of maxilla分类耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/上颌窦癌手术ICD编码76.3901适应症上颌骨部分切除术适用于：1.上颌窦恶性肿瘤局限于窦腔内壁或侵及鼻腔外侧壁 ， 而未累及窦底及牙槽突者 。2.筛窦肿瘤累及上颌窦部分内壁者 。3.因炎症或外伤致部分上颌骨坏死者 。4.筛窦或上颌骨良性肿瘤而未累及牙龈 ， 牙或硬齶者 。禁忌症1.病变範围广 ， 侵及上颌窦底或外后壁者 。2.高血压、心肺功能不全者 。术前準备1.目前上颌窦癌均主张术前局部放疗（40Gy） ， 以促使癌肿瘤範围缩小 ， 淋巴管封闭 。放疗后休息3～4周再手术 。放疗时上颌窦前壁须造孔 ， 放入橡皮管以利于上颌窦分泌物排泄 。放疗结束取出橡皮管 。2.术前给以抗生素控制口腔、鼻腔感染 。3.如有龋齿应先拔除再手术 。4.术前必须活检 ， 明确诊断及癌的类型 。5.若有贫血 ， 术前补血200～400ml 。术中备血800ml 。6.清洁面部、剪鼻毛、鼻腔滴入氯麻合剂 。7.心、肺、肝、肾功能检查 。8.一般为全麻手术 ， 由麻醉科术前给药 。麻醉和体位1.静脉麻醉 ， 经口腔气管插管 ， 下咽部填塞 。2.取仰卧位 。手术步骤1.切口 同侧鼻切开 ， 但须延长切口（沿鼻唇沟绕过鼻翼向中达鼻小柱） ， 切口深达骨膜 。2.分离骨膜 暴露上颌窦前壁及梨状孔 。3.暴露鼻腔 自鼻底部沿梨状孔边缘向上剪开鼻腔外侧壁黏膜 ， 暴露鼻腔 。4.沿鼻骨及上颌骨额突的骨缝咬去该部骨质 ， 咬至眶内缘 ， 保留眶底 ， 凿开上颌窦前壁 ， 紧靠鼻腔外侧壁 ， 暴露鼻腔 ， 检查肿瘤範围 ， 窦腔外侧壁、顶部、后壁及底部 ， 如未被肿瘤累及 ， 或仅累及上颌窦内侧壁及鼻腔外侧壁 ， 即将鼻腔外侧壁连同鼻甲组织全部切除；筛窦若有肿瘤也应清除 ， 使上颌窦与鼻腔相通 ， 便于观察窦内情况 。5.术腔填以碘仿纱条 ， 自鼻腔引出 。6.伤口逐层缝合 ， 鼻翼处应对合整齐 。术中注意要点1.手术前应在术侧眼内敷以眼药膏 ， 将眼睑缝合 ， 避免损伤角膜 。2.切除中鼻甲以上骨质及病变时 ， 用力切勿过猛 ， 切除範围不宜超过两内眦连线 ， 以免损伤筛板 ， 用咬骨钳咬骨时不能扭折 ， 否则损伤过大 。3.切口时刀刃与皮肤保持垂直 ， 避免将切口切斜 。4.若为血管瘤或恶性肿瘤 ， 手术时出血较多 ， 应儘快切除病变 ， 并予以输血 ， 切除肿瘤后彻底止血 。5.手术範围接近鼻腔深部 ， 填纱条时逐层由后向前填塞 ， 并观察有无血液自齶垂及咽侧索流下 ， 如有须重新填塞 。术后处理1.术后病人取平卧位 ， 头向患侧 ， 注意呼吸、血压、脉搏及伤口渗血情况 。2.若为全麻应随时清除咽部分泌物 ， 如有新鲜血液 ， 要判断是否有继续出血 。3.术后套用抗生素预防感染 ， 输液或输血 ， 以维持血容量及水电解质平衡 。4.鼻腔纱条于术后48h分次抽出 ， 伤口缝线于5～7d间断拆除 。5.术后若发现鼻腔有清水样分泌物滴出 ， 病人有头痛及发热 ， 应做鼻腔液体的生化检查 ， 确定为脑脊液鼻漏者 ， 抽净鼻内纱条 ， 给以大量广谱抗生素 ， 取半坐位 ， 数日后未自行修复者应进行外科手术治疗 。6.术后鼻腔滴入薄荷石蜡油或2%链霉素 ， 若有结痂 ， 可用生理盐水沖洗鼻腔 。