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青少年鼻窦炎【青少年鼻窦炎】鼻窦炎是青少年较为常见的耳鼻喉疾病 ， 其在病因、症状及诊断、治疗方面均与成人不尽相同 。青少年鼻窦炎临床主要分为两种类型：急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎 。
基本介绍别称：青少年鼻窦炎
中医病名：鼻渊、鼻窒
就诊科室：五官科
多发群体：青少年
常见发病部位：鼻部
常见症状：持续性脓性鼻漏
传染性：无
类型：急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎
青少年鼻窦炎症状（1）持续性脓性鼻漏；（2）慢性鼻阻塞；（3）后鼻孔漏；（4）咳嗽：通常在睡觉及起床时较重；（5）呼吸有臭味；（6）头痛 。体徵上可表现为：鼻黏膜充血、鼻腔中有脓性引流或后鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周肿胀 ， 还可伴有渗出性中耳炎及腺样体肥大的体徵 。青少年鼻窦炎的诊断应根据症状、体徵及影像学检查 ， 综合分析 ， 最后做出相关诊断 。临床表现急性鼻窦炎①急性鼻窦炎发病较急 ， 在成人以头痛症状为主 ， 而青少年则以全身症状为主 。表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促、拒食 ， 严重者会出现烦躁 ， 抽搐 。也经常伴有呼吸道感染症状 ， 如咽痛、咳嗽等 。②鼻塞、一侧或两侧流脓涕、头痛等局部症状；如患额窦炎时 ， 头痛在起床和上午较重 ， 下午较轻 ， 有时感到前额胀痛 ， 咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重 ， 检查额窦时有明显压痛 ， 有的青少年则诉牙痛或一侧面颊疼痛 。③急性额窦炎一般与成人症状相似 ， 若感染严重时可侵及眼眶引起睑结膜水肿 ， 眼球也因此向下移位；急性筛窦炎时 ， 局部症状大多不明显 。如感染严重 ， 内眦部可有红肿 。青少年急性鼻窦炎有时可伴发急性中耳炎、上颌骨骨髓炎、血性鼻涕或关节疼痛等 。慢性鼻窦炎①局部症状：有间歇性或经常性鼻塞 ， 流涕以粘脓性或粘液性为主 ， 常拖挂于上唇 。有时鼻涕倒流入咽部 ， 则无流涕症状 。有时可出现鼻出血 ， 或鼻前庭湿疹症状如鼻唇沟潮红、糜烂、渗液 。头痛及嗅觉障碍较少见 。②全身症状：青少年可有精神萎靡、或急躁易怒、胃纳不佳、形体消瘦、发育不良、低热等 ， 由于鼻部脓性分泌物向后下流或被咽下 ， 患儿可表现为咳嗽及噁心、呕吐、腹泻等胃肠道功能紊乱症状 。③并发或继发病症状：鼻窦炎感染容易扩散 ， 炎症侵及邻近器官可导致上颌骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、颈淋巴结肿大、结膜炎、泪囊炎等；因喉部保护功能差 ， 分泌物易呛入气管、支气管而致下呼吸道感染 。慢性鼻窦炎还可出现继发性贫血、风湿、关节痛、胃肠或肾脏疾病 ， 易感冒及脐周腹痛等 。检查诊断(1)详细询问病史：在青少年患感冒1周以上 ， 经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重 ， 鼻塞及黄脓涕增加 ， 应考虑有鼻窦炎的可能 。(2)全身症状明显：如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症 ， 甚至出现脱水、抽搐 ， 有时可有噁心、呕吐、咳嗽等 ， 慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食慾欠佳、体重下降、记忆力差等症状 。(3)鼻腔及局部检查：急性鼻窦炎时 ， 鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见 ， 鼻腔检查非常重要 ， 可用德国鼻内窥镜鼻镜作前鼻孔检查 ， 急性鼻窦炎鼻腔黏膜呈急性充血、肿胀；鼻腔内蓄有大量脓涕 ， 鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见 ， 必须配合咽部检查 ， 以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下 。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂 ， 小儿下鼻甲肥大 ， 用1%麻黄素液收缩下鼻甲后检查 ， 则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚 ， 检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟黏膜有无脓液及红肿 ， 或鼻顶部有无息肉 。(4)X线摄片及CT扫描：X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大 ， 须与临床症状、体徵及病史结合方有参考价值 ， 稍大青少年可见窦腔混浊 ， 有液平面 ， 黏膜增厚超过4mm ， 或有息肉或有粘液囊肿 。德国鼻内窥镜对于诊断青少年鼻窦炎有较好的效果 。症状体徵1、急性鼻窦炎 早期症状与急性鼻炎或感冒相似 ， 但全身症状明显 。故除鼻塞、脓涕多外 ， 可爱发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、食欲不振、甚至抽搐等表现 。常同时伴有咽痛、咳嗽；也可伴发急性中耳炎、鼻出血等；有的还伴有头痛或一侧面颊疼痛 。2、慢性鼻窦炎 主要表现间歇性或经常性鼻塞 ， 粘液性或粘脓性鼻涕 ， 常频发鼻出血 。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振 ， 畏纳差 ， 体重下降或低热 ， 甚者 青少年鼻窦炎可能继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病 。由于长期鼻阻塞和张口呼吸 ， 导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良 。疾病病因（1）身体抵抗力和对外界的适应能力均较差 ， 易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病（如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等） ， 鼻窦炎常继发于上述疾病 。（2）易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染 。最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌 。（3）扁桃体或腺样体肥大 ， 以及齶裂和后鼻孔闭锁等影响正常呼吸 。（4）先天性免疫机能不全或特应性体质 。（5）在不清洁水中游泳或跳水 。（6）呼吸道过敏 。呼吸道过敏可以是全年性或季节性 ， 可以引起过敏性鼻炎 ， 慢慢迁延成为慢性鼻窦炎 。（7）纤毛不动综合徵 。鼻腔黏膜上皮分布有大量纤毛 ， 形成呼吸道的黏液纤毛系统 ， 来清除鼻腔的细菌、病毒、真菌以及污垢 ， 保证下呼吸道的清洁无菌 ， 各种原因导致了纤毛活动障碍 ， 可以间接引发鼻窦炎 。治疗方案急性者应及早全身套用足量抗生素以控制感染 ， 鼻局部套用鼻黏膜收缩剂（禁用鼻眼净）以利鼻腔和鼻窦通气引流 。较年长患儿在套用鼻黏膜收缩剂后 ， 可给予鼻蒸气吸入和局部热敷 。此外 ， 需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物 。如合併有併发症者 ， 则应同时治疗 。慢性者在一般治疗的同时 ， 尚可考虑给予鼻窦置换法 ， 此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳 。青少年鼻窦炎可辅以物理疗法 。对患上慢性的青少年 ， 亦可考虑鼻内窥镜下低温等离子消融微创术治疗 。治疗技术1、鼻内窥镜下微创治疗：该疗法适用于任何不同病变性质、範围和严重程度的鼻窦炎 ， 是以清除病灶为目的 ， 以保护保留鼻腔鼻窦黏膜为基本 ， 儘量减少对鼻腔鼻窦结构、形态和自然引流口及通道创伤的一种微创手术模式 。鼻内窥镜下其自带的冷光源的亮度相当于无影灯20倍 ， 清晰的视野使手术达到更精细的效果 ， 3.5mm的小孔可将病变组织放大数倍 ， 并将同步拍摄到的影象传送到相应的的电脑萤幕上 ， 患者病变部位可被一览无余 。2、冰点微创疗法：主要是在冰点低温的环境下对鼻炎病源进行切除的一种微创手术 ， 其原理首先是根据鼻炎患者的具体病情 ， 制定合理的治疗方案 ， 能够根据患者的具体症状 ， 选择适合病情的冰点微创治疗技术 ， 在鼻内窥镜辅助下进行冰点微创联合治疗各类型鼻炎 ， 不同于药物与常规手术、鼻炎治疗仪等单一的治疗方式 ， 目前在广州空军医院临床上得到广泛套用 。对鼻甲黏膜的纤毛功能影响较小 ， 对鼻甲周围正常组织损伤的可能性也较小 ， 最大浸透深度为2mm ， 术中出血一般为1-5ml ， 可视技术瞄準病变组织进行治疗 ， 不损伤正常鼻腔黏膜及组织 。3、美国杰西低温等离子消融术：杰西低温等离子的治疗弹头虽然细 ， 但十分强韧 ， 可以根据需要对弹头进行任意的修剪和弯折 ， 在“德国Storz鼻内窥镜”系统配合下 ， 弹头可以轻易地到达耳鼻咽喉任何部位的病灶 。鼻窦炎的危害随着社会的飞速发展 ， 环境污染严重 ， 气候变化大等因素 ， 导致各种疾病的发病率也大大的增加了 。据临床数据表明 ， 鼻窦炎治疗不当易反覆性发作 ， 不仅会加重病情 ， 而且会加大治疗的难度 。鼻窦炎对身体的危害极大 ， 它不仅可以引起头痛、头昏 ， 还会导致失眠健忘 ， 心烦意乱 ， 容易发脾气 。青少年的学习成绩逐步下降、睏倦淡漠 ， 注意力不集中等 。除此之外 ， 鼻窦炎还可能成为病灶 ， 影响周围组织发炎 ， 尤其是眼病 ， 如中心性视网膜炎等 。疾病预防1． 平时注意鼻腔卫生 。2． 注意擤鼻涕方法 ， 鼻塞多涕者 ， 宜按塞一侧鼻孔 。稍稍用力外擤 ， 之后交替而擤 。3． 游泳时姿势要正确 ， 儘量做到头露出水面 。4． 有牙痛者 ， 要彻底治疗 。5． 预防各种感冒和急性传染病 ， 在传染病流行期间 ， 减少外出或到公共场所 。6． 遵医嘱及时服药与外用滴鼻 。7． 慢性鼻窦炎者 ， 治疗要有信心与恆心 ， 注意加强锻鍊以增强体质 ， 以防感冒 。8． 保持性情开朗 ， 精神上避免刺激 。同时注意不要过劳 。9． 严禁油腻辛辣食物 ， 多饮水 ， 多食蔬菜 ， 保持大便通畅 。10． 平时可常做鼻部按摩 。