![青少年鼻窦炎](http://img.gansulong.com/220813/0422594039-0.jpg)
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青少年鼻窦炎【青少年鼻窦炎】鼻窦炎是青少年较为常见的耳鼻喉疾病 , 其在病因、症状及诊断、治疗方面均与成人不尽相同 。青少年鼻窦炎临床主要分为两种类型:急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎 。
基本介绍别称:青少年鼻窦炎
中医病名:鼻渊、鼻窒
就诊科室:五官科
多发群体:青少年
常见发病部位:鼻部
常见症状:持续性脓性鼻漏
传染性:无
类型:急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎
青少年鼻窦炎症状(1)持续性脓性鼻漏;(2)慢性鼻阻塞;(3)后鼻孔漏;(4)咳嗽:通常在睡觉及起床时较重;(5)呼吸有臭味;(6)头痛 。体徵上可表现为:鼻黏膜充血、鼻腔中有脓性引流或后鼻孔漏、鼻息肉和/或面及眶周肿胀 , 还可伴有渗出性中耳炎及腺样体肥大的体徵 。青少年鼻窦炎的诊断应根据症状、体徵及影像学检查 , 综合分析 , 最后做出相关诊断 。临床表现急性鼻窦炎①急性鼻窦炎发病较急 , 在成人以头痛症状为主 , 而青少年则以全身症状为主 。表现为高热、脱水、精神不振、呼吸急促、拒食 , 严重者会出现烦躁 , 抽搐 。也经常伴有呼吸道感染症状 , 如咽痛、咳嗽等 。②鼻塞、一侧或两侧流脓涕、头痛等局部症状;如患额窦炎时 , 头痛在起床和上午较重 , 下午较轻 , 有时感到前额胀痛 , 咳嗽或擤鼻涕时疼痛加重 , 检查额窦时有明显压痛 , 有的青少年则诉牙痛或一侧面颊疼痛 。③急性额窦炎一般与成人症状相似 , 若感染严重时可侵及眼眶引起睑结膜水肿 , 眼球也因此向下移位;急性筛窦炎时 , 局部症状大多不明显 。如感染严重 , 内眦部可有红肿 。青少年急性鼻窦炎有时可伴发急性中耳炎、上颌骨骨髓炎、血性鼻涕或关节疼痛等 。慢性鼻窦炎①局部症状:有间歇性或经常性鼻塞 , 流涕以粘脓性或粘液性为主 , 常拖挂于上唇 。有时鼻涕倒流入咽部 , 则无流涕症状 。有时可出现鼻出血 , 或鼻前庭湿疹症状如鼻唇沟潮红、糜烂、渗液 。头痛及嗅觉障碍较少见 。②全身症状:青少年可有精神萎靡、或急躁易怒、胃纳不佳、形体消瘦、发育不良、低热等 , 由于鼻部脓性分泌物向后下流或被咽下 , 患儿可表现为咳嗽及噁心、呕吐、腹泻等胃肠道功能紊乱症状 。③并发或继发病症状:鼻窦炎感染容易扩散 , 炎症侵及邻近器官可导致上颌骨骨髓炎、咽喉炎、慢性中耳炎、颈淋巴结肿大、结膜炎、泪囊炎等;因喉部保护功能差 , 分泌物易呛入气管、支气管而致下呼吸道感染 。慢性鼻窦炎还可出现继发性贫血、风湿、关节痛、胃肠或肾脏疾病 , 易感冒及脐周腹痛等 。检查诊断(1)详细询问病史:在青少年患感冒1周以上 , 经治疗鼻塞、流涕等症状未见减轻反而加重 , 鼻塞及黄脓涕增加 , 应考虑有鼻窦炎的可能 。(2)全身症状明显:如急性鼻窦炎可有发高烧及中毒症 , 甚至出现脱水、抽搐 , 有时可有噁心、呕吐、咳嗽等 , 慢性鼻窦炎可有低热、精神不振、食慾欠佳、体重下降、记忆力差等症状 。(3)鼻腔及局部检查:急性鼻窦炎时 , 鼻窦邻近软组织的红、肿、压痛及鼻涕倒流入咽部的现象较成人多见 , 鼻腔检查非常重要 , 可用德国鼻内窥镜鼻镜作前鼻孔检查 , 急性鼻窦炎鼻腔黏膜呈急性充血、肿胀;鼻腔内蓄有大量脓涕 , 鼻涕倒流入咽部等现象较成人为多见 , 必须配合咽部检查 , 以观察咽后壁处有无脓涕从鼻后孔流下 。慢性鼻窦炎则可见鼻前庭结痂 , 小儿下鼻甲肥大 , 用1%麻黄素液收缩下鼻甲后检查 , 则可见到中鼻道及嗅沟处有脓液积聚 , 检查时应注意鼻底、鼻后部、中鼻道及嗅沟黏膜有无脓液及红肿 , 或鼻顶部有无息肉 。(4)X线摄片及CT扫描:X线摄片对5岁以下的小儿鼻窦炎诊断意义不大 , 须与临床症状、体徵及病史结合方有参考价值 , 稍大青少年可见窦腔混浊 , 有液平面 , 黏膜增厚超过4mm , 或有息肉或有粘液囊肿 。德国鼻内窥镜对于诊断青少年鼻窦炎有较好的效果 。症状体徵1、急性鼻窦炎 早期症状与急性鼻炎或感冒相似 , 但全身症状明显 。故除鼻塞、脓涕多外 , 可爱发热、脱水、精神萎靡或烦躁不安、呼吸急促、食欲不振、甚至抽搐等表现 。常同时伴有咽痛、咳嗽;也可伴发急性中耳炎、鼻出血等;有的还伴有头痛或一侧面颊疼痛 。2、慢性鼻窦炎 主要表现间歇性或经常性鼻塞 , 粘液性或粘脓性鼻涕 , 常频发鼻出血 。病情严重和病程迁延者可表现有精神不振 , 畏纳差 , 体重下降或低热 , 甚者 青少年鼻窦炎可能继发贫血、风湿、关节痛、感冒、胃肠或肾脏疾病等全身性疾病 。由于长期鼻阻塞和张口呼吸 , 导致患儿颌面、胸部以及智力等发育不良 。疾病病因(1)身体抵抗力和对外界的适应能力均较差 , 易患感冒、上呼吸道感染和急性传染病(如麻疹、百日咳、猩红热和流行性感冒等) , 鼻窦炎常继发于上述疾病 。(2)易发生鼻腔异物、鼻外伤而继发感染 。最常见的致病菌是肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌 。(3)扁桃体或腺样体肥大 , 以及齶裂和后鼻孔闭锁等影响正常呼吸 。(4)先天性免疫机能不全或特应性体质 。(5)在不清洁水中游泳或跳水 。(6)呼吸道过敏 。呼吸道过敏可以是全年性或季节性 , 可以引起过敏性鼻炎 , 慢慢迁延成为慢性鼻窦炎 。(7)纤毛不动综合徵 。鼻腔黏膜上皮分布有大量纤毛 , 形成呼吸道的黏液纤毛系统 , 来清除鼻腔的细菌、病毒、真菌以及污垢 , 保证下呼吸道的清洁无菌 , 各种原因导致了纤毛活动障碍 , 可以间接引发鼻窦炎 。治疗方案急性者应及早全身套用足量抗生素以控制感染 , 鼻局部套用鼻黏膜收缩剂(禁用鼻眼净)以利鼻腔和鼻窦通气引流 。较年长患儿在套用鼻黏膜收缩剂后 , 可给予鼻蒸气吸入和局部热敷 。此外 , 需注意休息和给予营养丰富、易于消化的食物 。如合併有併发症者 , 则应同时治疗 。慢性者在一般治疗的同时 , 尚可考虑给予鼻窦置换法 , 此法对筛窦炎和全鼻窦炎者效果较佳 。青少年鼻窦炎可辅以物理疗法 。对患上慢性的青少年 , 亦可考虑鼻内窥镜下低温等离子消融微创术治疗 。治疗技术1、鼻内窥镜下微创治疗:该疗法适用于任何不同病变性质、範围和严重程度的鼻窦炎 , 是以清除病灶为目的 , 以保护保留鼻腔鼻窦黏膜为基本 , 儘量减少对鼻腔鼻窦结构、形态和自然引流口及通道创伤的一种微创手术模式 。鼻内窥镜下其自带的冷光源的亮度相当于无影灯20倍 , 清晰的视野使手术达到更精细的效果 , 3.5mm的小孔可将病变组织放大数倍 , 并将同步拍摄到的影象传送到相应的的电脑萤幕上 , 患者病变部位可被一览无余 。2、冰点微创疗法:主要是在冰点低温的环境下对鼻炎病源进行切除的一种微创手术 , 其原理首先是根据鼻炎患者的具体病情 , 制定合理的治疗方案 , 能够根据患者的具体症状 , 选择适合病情的冰点微创治疗技术 , 在鼻内窥镜辅助下进行冰点微创联合治疗各类型鼻炎 , 不同于药物与常规手术、鼻炎治疗仪等单一的治疗方式 , 目前在广州空军医院临床上得到广泛套用 。对鼻甲黏膜的纤毛功能影响较小 , 对鼻甲周围正常组织损伤的可能性也较小 , 最大浸透深度为2mm , 术中出血一般为1-5ml , 可视技术瞄準病变组织进行治疗 , 不损伤正常鼻腔黏膜及组织 。3、美国杰西低温等离子消融术:杰西低温等离子的治疗弹头虽然细 , 但十分强韧 , 可以根据需要对弹头进行任意的修剪和弯折 , 在“德国Storz鼻内窥镜”系统配合下 , 弹头可以轻易地到达耳鼻咽喉任何部位的病灶 。鼻窦炎的危害随着社会的飞速发展 , 环境污染严重 , 气候变化大等因素 , 导致各种疾病的发病率也大大的增加了 。据临床数据表明 , 鼻窦炎治疗不当易反覆性发作 , 不仅会加重病情 , 而且会加大治疗的难度 。鼻窦炎对身体的危害极大 , 它不仅可以引起头痛、头昏 , 还会导致失眠健忘 , 心烦意乱 , 容易发脾气 。青少年的学习成绩逐步下降、睏倦淡漠 , 注意力不集中等 。除此之外 , 鼻窦炎还可能成为病灶 , 影响周围组织发炎 , 尤其是眼病 , 如中心性视网膜炎等 。疾病预防1. 平时注意鼻腔卫生 。2. 注意擤鼻涕方法 , 鼻塞多涕者 , 宜按塞一侧鼻孔 。稍稍用力外擤 , 之后交替而擤 。3. 游泳时姿势要正确 , 儘量做到头露出水面 。4. 有牙痛者 , 要彻底治疗 。5. 预防各种感冒和急性传染病 , 在传染病流行期间 , 减少外出或到公共场所 。6. 遵医嘱及时服药与外用滴鼻 。7. 慢性鼻窦炎者 , 治疗要有信心与恆心 , 注意加强锻鍊以增强体质 , 以防感冒 。8. 保持性情开朗 , 精神上避免刺激 。同时注意不要过劳 。9. 严禁油腻辛辣食物 , 多饮水 , 多食蔬菜 , 保持大便通畅 。10. 平时可常做鼻部按摩 。