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急性肺栓塞X光片项目分项目分原发疾病及因素①WBC>80001①恶性肿瘤1②血小板1②血栓性静脉炎1③胆红质>1.2mg/dl1③心脏病1④GOT>40u1④手术1⑤GPT>35u1⑤妊娠、妇产科疾病1⑥乳酸脱氢酶>450u1⑥安静卧床1⑦CO弥散量<80%1症状⑧动脉氧分压<85mmHg1①呼吸困难2⑨纤维蛋白原<150mg/dl2②胸痛2⑩纤维蛋白原>350mg/dl2③血痰211纤维蛋白降解产物>5ng/ml3④咳嗽212抗凝血酶Ⅱ<28mg/dl1⑤发烧2（5）心电图⑥心悸1①右室肥大3⑦浮肿1②肺型P波3⑧出汗1③电轴右偏3⑨意识丧失1④SIQIIITIII2体徵⑤不完全性右束支阻滞1①体温>37.8℃1（6）胸部X线②呼吸>16次2①浸润阴影2③脉率>100次2②胸腔积液1④血压<100mmHg1③颗粒状、网状阴影3⑤肺部啰音2④肺门部肺动脉肥大2⑥肝大2⑤膈肌抬高2（4）检查结果（7）肺通气-灌注扫描显像①肺灌注扫描呈区域性血流缺损；②肺通气扫描正常；③以上两项均检查 。⑥肝大2⑤膈肌抬高2（4）检查结果（7）肺通气-灌注扫描显像①肺灌注扫描呈区域性血流缺损；②肺通气扫描正常；③以上两项均检查 。（8）肺动脉造影①血管阻塞征；②血管呈充盈缺损 。判断①22分以上大体可以确诊；②20分以上极为可疑；③17～19分可疑；④15～16分时必须进行（7）、（8）项检查 。实验室检查儘管部分实验室检查是非特异性的,对于基层医院如能合理使用,却有重要价值 。首先是心电图变化,APE的心电图变化的病理生理学基础是急性右心室扩张,其心电图改变常是一过性的、多变的,需动态观察,常见的心电图改变是QRS电轴右偏,“SⅠQⅡTⅢ”(第Ⅰ导联S波变深,>115mm,第Ⅲ导联出现Q波和T波倒置),右心前导联T波倒置,顺钟向转位,完全性或不完全性右束支传导阻滞,胸部X线平片肺栓塞患者可能正常,可表现为区域性肺血流减少或肺血分布不匀,患侧膈肌抬高,横膈上方的外周楔形緻密影(驼峰征),肺部阴影或伴胸腔积液,右下肺动脉增宽,动脉血气分析:如PaCO2下降,PH值升高,伴或不伴均PaO2下降,均有利于APE的可能 。1.检验血象、血乳酸脱氢酶、血气分析、凝血功能检查 。
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显微镜下观察 2.心电图有心率失常 ， 如房颤、右束支传导阻滞等；心电图可见电轴右偏 ， 明显顺钟向转位；SⅠQⅢT波倒置 ， 肺性P波 。3.胸片可有多发性浸润、胸腔积液、横膈升高 。4.肺通气～灌注扫描用放射性元素133Xe吸入扫描与肺灌注扫描同时进行 ， 前者正常而后者显示缺损者 ， 多为肺栓塞 。5.肺血管造影可确诊 。以选择性肺动脉造影效果最好 ， 如加放大技术(几何放大及斜位技术)能分辨直径0.5mm小动脉的阻塞 。有条件者可行数字减影血管造影 ， 图像更清晰 。肺动脉压>10.6kPa(80mmHg)者禁忌 。临床类型①猝死型;②急性肺原性心脏病型;③不能解释的呼吸困难型;④肺梗死型;⑤慢性栓塞性肺动脉高压型 。临床经验表现,凡原有心肺疾患症状突然加重或突发的呼吸困难,而经过相应的强心,利尿、扩血管等治疗后效果不明显的病例,尤其是那些长期卧床,伴有心房纤颤或严重心功能不全,使用大量利尿剂,有明显脱水徵象或下肢浮肿者,更应考虑到合併肺栓塞的可能 。鉴别诊断与冠心病、急性心肌梗死的鉴别广泛型肺栓塞属临床急、重、危疾病 ， 由于与冠心病、急性心肌梗死的治疗方法不同 ， 此需早期做出鉴别诊断 。肺栓塞导致的胸痛与侵及胸膜有关 ， 与冠心病、心肌梗死相比 ， 胸痛为钝痛 ， 并伴有呼吸困难为特徵 。如出现胸痛应首先做心电图检查 ， 心电图是早期鉴别诊断的指标之一 。心肌梗死发病后II、III、aVF的ST段上升 ， V1～V5的ST段下降 ， 呈下壁心肌梗死图形 ， 3h后ST段抬高更为明显 ， 24h后II、III、aVF出现病理性Q波；而肺栓塞II、III、aVF的P波增高(肺性P波) ， I、II、aVF、V1～V5的ST段降低 ， 而后逐渐恢复 。右室肥厚 ， 肺性P波 ， 右束支传导阻滞 ， 在持续性肺动脉高压的慢性肺栓塞中多见 ， 而在急性肺栓塞比较少见 。