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药物性肾损害基本介绍西医学名：药物性肾损害
所属科室：内科 - 肾内科
发病部位：肾脏
主要症状：蛋白尿、血尿
主要病因：药物不良反应
多发群体：所有人群
传染性：无传染性
是否进入医保：是
疾病简介药物性肾损害是指由药物所致的各种肾脏损害的一类疾病 。肾脏是药物代谢和排泄的重要器官，药物引起的肾损害日趋增多，主要表现为肾毒性反应及过敏反应 。故临床医师应提高对药物性肾毒性作用的认识，以降低药物性肾损害的发生率 。约20%～34%的急性肾功能衰竭患者与套用肾毒性药物有关，由于目前因药种类繁多，加之药物滥用问题严重，药物引起的急慢性肾功能衰竭日益增多 。据国外报导，在住院病人中约2%～5%发生药源性急性肾功能不全，监护室病人中甚至可高达15%在老年人中，发生率更高 。发病原因肾脏易发生药源性损害的原因肾脏对药物毒性反应特别敏感，其原因主要有：
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药物性肾损害1、肾脏血流量特别丰富：肾脏血流量特别丰富：占心输出量的20%～25% 。按单位面积计算是各器官血流量最大的一个，因而大量的药物可进入肾脏 。2、肾内毛细血管的表面积大：肾内毛细血管的表面积大：易发生抗原-抗体複合物的沉积 。3、排泄物浓度高：排泄物浓度：作用于肾小管表面的排泄物浓度高，这是由于对血流浓缩系统的作用所致 。此外近端小管对多种药物有分泌和重吸收作用也增加了药物与肾小管上皮细胞的作用机会 。4、肾小管的代谢率高：肾小管的代谢率高：在其分泌和重吸收过程中药物常集中于肾小管表面或细胞内易发生药物中毒 。
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药物性肾损害5、对药物敏感：对药物敏感：肾脏耗氧量大对缺血缺氧敏感 。因此对影响血流的药物敏感 。6、易感性：易感性：肾脏疾病增加了对药物损害的易感性，低白蛋白血症增加了游离型药物的浓度，肾功能不全又使药物的半衰期延长，肾脏疾病以及特殊人群如婴幼儿老龄人的肾脏储备功能较低 。致病药物1、抗生素及磺胺类：
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药物性肾损害⑴氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星（丁胺卡那霉素）、链霉素、卡那霉素、新霉素等；以新霉素、卡那霉素，庆大霉素毒性作用最强 。⑵青霉素类：各种半合成青霉素均可诱发肾脏损害 。⑶头孢霉素类：以第一代头孢霉素最明显 。⑷多黏菌素⑸四环素族：增加蛋白分解加重氮质血症 。⑹两性霉素B 。⑺万古霉素以及磺胺类药物注意：：①避免长时间用药，如氨基甙类抗生素连续套用不应超过10天；②避免与肾毒性有协同作用的药物合用，如氨基甙类抗生素不应与先锋霉素（Ⅳ、Ⅴ 、Ⅵ）合用；③避免与强利尿剂合用，防止循环血容量不足，加重抗生素的肾毒性作用；④注意监护肾功能，定时检查尿液，早期发现药物性肾损害 。2、非甾体类抗炎药物：⑴包括阿司匹林（乙醯水杨酸）、布洛芬、保泰松、萘普生（甲氧萘丙酸）、吲哚美辛（消炎痛）、吡罗昔康（炎痛喜康）、喜乐宝等 。⑵X线造影剂：主要为含碘造影剂 。⑶抗肿瘤药物：包括顺铂、氨甲蝶呤、链氨霉素、亚硝基脲类（卡莫司汀氯乙环、己硝脲） 。⑷利尿剂：包括渗透性利尿剂及呋塞米 。⑸中草药、：主要有马兜铃、木通、防己、厚朴、细辛、益母草等 。⑹其他药物：如青霉胺卡托普利避孕药、环孢素、肾上腺素等 。发病机制1、收缩肾脏血管影响肾脏血流动力学血流量减少可降低肾脏滤过清除功能同时还可导致肾脏缺血缺氧，导致进一步肾损害 。