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刘女士，女，33岁，因“月经量少便秘放屁多半年”，2020年12月31日首诊。
行经时小腹胀痛，月经量极少，血块多，疲倦乏力、腰酸，习惯性便秘半年，大便干结如羊屎状，口干舌燥，腰膝酸软，胃纳一般，自觉肚子里面有一团气，胀气严重。睡眠一般。既往3次人流病史。已婚，育有1孩。

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图丨首诊舌苔，中焦痰湿明显
1诊辩证：肝肾不足，气滞血瘀。
【枳实的作用与功效及用法枳实的作用与功效枳实的副作用与危害】患者因反复多次流产，损伤气血及肾精，导致气血亏虚，肝肾不足，月经量少，腰酸乏力等，此是患者本证；又因中焦痰湿阻滞，气滞胃肠，导致胀气、便秘；久病成淤，故舌质暗红，肝区淤血阻滞，月经量少但是血块多。
用药如下：
山茱萸、熟地黄滋肾阴，补肾阳；茯苓配伍泽泻健脾祛湿利水，柴胡、香附理气行气疏肝解郁；大腹皮、枳壳配合草豆蔻理气下气，草豆蔻温中燥湿，特别合适脾胃痰湿偏于寒凉者；另外益母草清热凉血活血，当归补血行血；一点黄芩清热，防止大量燥热中药损伤中焦脾胃。

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1诊用药
2021年1月11日，患者2诊，舌苔明显变薄，舌尖红消失，月经未来潮，余症状如前。

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图丨2诊舌苔变薄
2诊更正证型：脾虚痰湿，气滞血瘀。
去山萸肉、熟地、当归等滋腻之品，加黄芪健脾补气温中，石菖蒲、苍术、制天南星燥湿化痰祛湿，枳壳易枳实加强破气行气的功效，黄芩易牡丹皮凉血清热。
2021年1月21日回访患者，放屁胀气明显减少。脸上长了痘痘。考虑跟用了黄芪有关。

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2诊用药
思考：

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枳实
枳实是一味行气通便药，破气消积，化痰散痞，用在便秘肚子胀气放屁多的患者身上，效果很好。
但是这里面要注意一下用量，很多医者说少量枳实能够提气，大量枳实能够降气，到底这个量是多少却没有定论。
临床上我治疗胃下垂腹胀，一般用5 - 10，治疗大便不通胃胀气，一般用 10 - 15。

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《中国药典》·枳实
但是不管是枳实还是豆蔻，这类燥湿行气的中药都是偏温热的，如果要用，患者一定不能有过于明显的热象，如果热象明显，那么考虑加一些清热泻热的中药，比如黄芩、牡丹皮，特别是合并月经病，这两味中药我很喜欢。
我是张医生，年轻的中医传播者。
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