儿童精神分裂症儿童精神分裂症特点( 三 ) _精神分裂症

男性和女性都可能出现催乳素升高。因此，患者可能会出现男性乳房发育、催乳症、月经紊乱、性功能障碍和不育症。利培酮和帕利哌酮与催乳素升高密切相关。奥氮平和阿立哌唑、氯氮平和喹硫平的催乳素水平变化不大或几乎没有变化。
服用利培酮和帕利哌酮的患者应在每次就诊时询问性功能变化和异常泌乳情况，持续12周，此后每年随访一次。
性功能障碍的不良影响，在服用利培酮的患者中似乎最高，而服用阿立哌唑的患者中最少。鼓励临床医生在开始时询问性功能状况，之后至少每年询问一次。
许多药物都可能导致QT延长。在抗精神病药物治疗期间，校正后的QT间期大于500或QT间期增加60或更多，表明存在显著风险。齐拉西酮似乎有更大的QT延长的风险。奥氮平和利培酮与轻度QT延长有关，但两者在这个问题上都没有特别的谨慎。鲁拉西酮和阿立哌唑引起心律失常的可能性最小。
对于无心脏危险因素的患者，通常不需要进行常规心电图监测。很少有使用喹硫平、利培酮和齐拉西酮的心肌炎和心肌病病例报道。
体位性低血压常在氯氮平、喹硫平、伊潘立酮和帕利哌酮的治疗下观察到。奥氮平，利培酮，齐拉西酮的情况就不那么明显了。阿立哌唑很少发生。症状通常是良性的且具有自限性，但在某些情况下，可能需要减慢剂量滴定速度。癫痫发作与几种第二代抗精神病药物有关，并存在剂量依赖性。氯氮平在第二代抗精神病药物中风险最高。
一些不太常见的副作用包括抗精神病药物恶性综合征、心肌病和白内障。在儿童中使用抗精神病药物时，应始终非常谨慎，小剂量服用并缓慢滴定。

6、是否需要考虑家庭或遗传因素?还有创伤、性虐待或家庭暴力?这些因素对儿童发展成早发性精神病有影响吗?
就诱发因素而言，遗传易感性、环境因素、产科并发症、创伤、社交逆境和药物使用都可能导致原发性精神病的风险。研究表明，药物使用障碍和同时发生的精神病症状发展为原发性精神病障碍的风险增加。
大麻尤其有可能引起精神病症状，尽管相关研究有限，但证据在不断增加。
精神分裂症患者的出生队列研究报告了出生并发症期间的缺氧与早发性精神分裂症之间的联系，但与成年性精神分裂症无关。在一项精神分裂症谱系障碍的研究中发现，17%的早发精神病存在早产。
两项大型系统研究表明，30%-50%的儿童精神分裂症患者有自闭症的发病前特征或广泛性发育障碍的共病诊断。但是，与成年期精神分裂症患者相比，早发性精神分裂症患者往往在注意力、学习和社交方面表现出更大的病前缺陷。
一项荟萃分析报告了强有力的证据，尽管PTSD中也可能存在精神病症状，但童年逆境与成人精神病风险的增加有关。对双胞胎的研究表明，童年精神分裂症可能有很大的遗传成分。许多精神疾病在精神分裂症儿童的一级亲属中出现的频率更高。
例如，一级亲属的双相情感障碍患病率为6%，而在普通人群中为2.4% 。精神分裂症谱系障碍也是如此：一级亲属比例为10%，普通人群为3.5% 。焦虑症患病率在一级亲属中为15%，而在普通人群中为7.3% 。

7、现在谈论长效注射性抗精神病药物(LAI)治疗是否为时过早?

就长效注射抗精神病药物而言，尚未在年幼儿童中得到充分的研究来推荐使用。

8、从孩子的角度来看，我们如何建立每天口服药物的习惯?当患者突然停止治疗时，会发生什么?
为了获得更好的疗效，我强烈建议采用多模式疗法而不是单纯的药物疗法。首先，心理教育是关键，最好在治疗早期提供，向儿童及其父母或监护人提供有关疾病、药物和其他干预措施的信息。整合家庭成员并教育他们更好地支持患儿是非常有用的。
根据病人的临床表现我们的治疗方法也有一些变化。
1. 家庭干预。对于最近有精神病发作并与家庭成员有明显持续接触的精神分裂症患者，我们建议患者和家庭成员接受至少6到9个月的家庭干预。

在家庭干预期间，患者家属将接受有关精神分裂症自然过程治疗的教育。它还涉及纠正错误的观念，即缺乏教养是导致精神分裂症的原因。许多父母都不知道自己到底做错了什么，才导致了这种疾病，他们需要帮助，需要从内疚和责备转变为接受和支持。
很多时候，家庭成员可能会把精神分裂症的阴性症状，如缺乏动力和社交性，视为懒惰。此外，临床医生应该教导早期预警信号，并解释坚持服药的重要性。

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