儿童精神分裂症儿童精神分裂症特点( 二 ) _精神分裂症

如果发生谵妄，寻找症状的增减或物质摄入或任何其他代谢异常的证据，因为这些通常见于谵妄而不是精神病。
其他的医学状况也可能与精神病症状类似。这些包括:
癫痫发作药物诱导脑炎自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮代谢紊乱，如威尔逊病4、儿童精神分裂症的常见治疗方法有哪些?

我们可以将其分成两个部分。
前驱期的治疗。在这一阶段，药物治疗的目的是延迟或停止高危儿童或有前驱症状的儿童的精神病进展，如行为紊乱，偏执或怀疑，或任何低于诊断标准的不寻常的思想内容。
几种药物已经进行了临床试验。Omega-3脂肪酸的试验结果好坏参半。但是，尽管临床试验结果混杂，但考虑到Omega-3脂肪酸的积极潜在影响和有限的不利影响，因此使其成为一个不错的选择。
选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药在两项自然研究中被证明是有益的，但尚未在临床试验中进行测试。推荐将SSRIs和Omega-3脂肪酸一起使用属于2级建议。
临床试验尚未发现抗精神病药物在延缓或防止精神病进展方面有效。
青少年精神分裂症的治疗。抗精神病药物是确诊的精神分裂症的一线治疗。几项随机试验表明，抗精神病药物可以减轻精神分裂症的阳性症状，如幻觉和妄想。抗精神病药物可将精神分裂症患者中约70%的症状消除或减轻到可耐受的水平。
精神分裂症的阴性症状，如情绪表达减少或缺乏动力，则比较难治疗。
我们一般遵循美国FDA的临床指南，这些指南是根据试验患者的年龄制定的。这些药物有阿立哌唑、鲁拉西酮、奥氮平、帕利哌酮、喹硫平、利培酮、氯氮平，以及第一代药物氯丙嗪、氟哌啶醇和奋乃静。目前的建议是从第二代抗精神病药物开始，其镇静作用较低，代谢综合征问题较少。
因此，临床医生可以根据患者年龄和药物不良反应情况，从上述药物中选择一种。

5、抗精神病药物治疗的心脏代谢风险或其他风险是否大于临床收益?

抗精神病药物的不良反应差异很大。与成年人相比，儿童和青少年在使用抗精神病药物时面临许多不良反应的高风险。
与第二代抗精神病药物相关的常见副作用包括体重增加和相关的代谢效应、镇静、抗胆碱能症状、催乳素水平升高和锥体外系症状、心脏影响和性功能障碍。
这些药物中有许多都能增加食欲并改变代谢控制。那些先前患有肥胖症、糖尿病或胆固醇升高等疾病的儿童更容易受到这些不利影响。氯氮平和奥氮平的风险明显高于其他抗精神病药物，而鲁拉西酮和阿立哌唑的风险最低。
临床医生应该对服用任何抗精神病药物的患者的体重、腰围、血压、空腹血糖和血脂状况进行常规的短期和长期监测。对于担心体重增加的患者，我们倾向于给他们开鲁拉西酮。
迟发性运动障碍的特征是口腔、舌头、面部、四肢或躯干的不自主运动(包括咂嘴、舌头和下巴的运动，以及面部鬼脸) 。最初症状通常较轻；然而，它们也会发展，变成毁容或致残。迟发性运动障碍的风险随着年龄、药物暴露时间和锥体外系症状(EPS)的发展而增加。
但是，与成人和老年人相比，迟发性运动障碍在青年中较少见，分别为6.8%和0.4% 。
第一代抗精神病药物治疗儿童迟发性运动障碍的风险最大，而第二代抗精神病药物的风险最小或没有。氯氮平尚未显示引起迟发性运动障碍的风险。服用这些药物的患者至少应每年定期评估迟发性运动障碍。老年人应每6个月进行一次评估。
在所有患者中，恶心和镇静是抗精神病药物治疗的常见副作用，但随着时间的推移，它们往往会缓解，因此不应被视为终止治疗的理由。正如之前提到的，尽管没有一种抗精神病药比其他的更好，但对于严重失眠的患者，我们倾向于使用喹硫平。
临床医生应该定期评估易感人群的跌倒风险，因为许多这些药物会导致镇静和体位性低血压。抗胆碱能作用，如便秘，口干，视力模糊，尿潴留是相当常见的。在氯氮平的患者中，常见的是流涎，而不是口干。
锥体外系不良反应。第二代抗精神病药物降低了EPS的静坐不能、僵硬、运动迟缓、吞咽困难、震颤和急性肌张力障碍的发生率。在第二代抗精神病药物中，利培酮的风险最高，特别是当剂量大于4毫克/天时；阿立哌唑、阿塞那平和鲁拉西酮也会增加患病风险。喹硫平和氯氮平是EPS高危患者的首选药物。使用第二代药物的患者应在基线和增加剂量期间每周询问患者的躁动不安、动作迟缓、颤抖和僵直的情况。

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