儿科学第九版TXT电子书儿科学第九版 _生活百科

随着现代医学的发展，医生不再仅仅凭经验为病人做出诊断。证据是医生最核心的治疗依据，诊疗应遵循循证医学的理念。
循证医学(EBM)综合了最好的证据、医生的临床经验、患者的需求和价值观，为患者做出最有利的临床决策。其核心思想是，在充分考虑患者意愿的条件下，医务人员应当运用科学研究中获得的最新、最好的证据，严谨、规范、全面地对患者进行诊断和治疗。(详情点击:循证医学30年)
在循证医学(EBM)诞生30周年之际，健康社区与威科医疗最新推出“循证医学从业者30年系列访谈” ，采访了首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病学与循证医学研究中心主任彭· 。她表示，临床专业与循证团队的合作将不断推动临床研究的发展。
“吃药靠掰，用量靠猜”的现象在儿科诊疗中屡见不鲜。
与成人研究相比，以儿童为受试者的临床研究的设计和实施面临着更多的困难和挑战，这也使得实验的开展变得困难或缓慢。
“在开发新药时，儿童通常不会参与临床试验.”首都医科大学附属北京儿童医院临床流行病学与循证医学研究中心主任彭告诉健康界，在没有儿童证据的情况下，医生只能参考成人证据来做出儿童的诊疗决策。
但儿童不是微缩的成人，在病理生理上有自己的特点，所以在临床特点、体检治疗、临床操作上也有特殊性。“随着循证医学的引入，我们开始意识到中国在儿科方面缺乏证据。”彭提到了。
证据的提出和出示
在过去的20年里，中国在发展儿科循证实践方面做了大量工作。
引入证据是第一步。彭认为， “作为临床决策的支持系统， UpToDate为中国医生，尤其是儿科医生提供了很好的支持。”基于循证决策支持系统，中国的医生和护士开始系统地比较中美两国在临床决策和诊疗程序上的异同，针对同一种疾病，中美两国在临床实践决策上的差异为开展本土化研究和做出更适合中国儿童和中国医疗卫生的决策提供了新思路。(最新临床咨询试验申请)
以儿童血清碱性磷酸酶为例。是反映骨代谢的重要指标，间接反映甲状旁腺功能、肝胆疾病、钙磷代谢和骨生长。但是，只能按照成人标准使用。根据UpToDate提供的北美数据，这个指标会随着年龄变化，反映出两个发育高峰，一岁前和青春期后，男孩和女孩的青春期启动时间不同。然而，我国儿科临床一直遵循成人标准，不能反映儿童生长发育的特点。
中国应该有本土儿童的证据来支持中国的儿科诊疗。为解决这一问题，国家儿童医学中心和首都医科大学附属北京儿童医院自2015年起率先实施了“建立中国儿童医学参考区间”研究项目。在倪鑫院长的带领下，在国家卫生健康委员会的支持下，项目组于2021年4月公布了《儿童血细胞分析参考区间》和《儿童临床常用生化检验参考区间》，填补了我国儿童临床实验室的标准空。目前，该标准正逐步被我国各级医疗机构采用。这个孩子的“专属参考区间”被写进了《诸福棠实用儿科》第九版，为我国儿科临床循证实践提供了本土证据。
“先做原创性研究，再制定指南，最后推广到临床，才是循证医学的完整内涵。”彭认为，沿着这条路径，国家儿童医学中心和首都医科大学附属北京儿童医院先后制定了中国儿童OSA循证诊疗指南、儿童疑似神经母细胞瘤的识别与转诊指南、儿童诊断性腰椎穿刺后管理指南等在中国临床研究证据支持下制定的一系列循证实践指南，将有效提升我国儿科临床诊疗水平和实践水平。

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