移植|为割肝救女，男子一月减重18斤，8月龄女婴在穗成功获救( 二 ) 防患|119|演练|小学生们|火灾

该院麻醉科副主任曹林率领麻醉团队，全程为父女保驾护航。“婴儿麻醉的风险要高于成人。宝宝的脏器发育不如成人，宝宝心脏如小拳头大，心肌发育不完善，更何况这个孩子房间隔缺损，术前发生过心衰，这也让手术‘难上加难’。”曹林表示，手术过程中需要阻断下腔静脉，这是人体内最粗的血管，会导致心脏血流骤减，而开放后也会有大量血流冲击心脏，会对心脏有很大的打击。
补液也是一个巨大挑战，婷婷才6公斤重，正常应该一小时最多补液24毫升，要控制好补液量，多一滴、快一点都不行。麻醉科经过术前的讨论，通过术中的精细管理，同时儿童心内科专家全程在场协助，帮助婷婷平稳度过了危险期。
“奶爸”“奶妈”组成护理组宝宝术后获得“温暖护理”
经过11个小时的“战斗”，这台亲体肝移植手术顺利完成。术后婷婷转入ICU，由PICU和ICU的医护人员精心照料，接下来又是一场决定移植手术最终成败的“硬仗”。
“孩子太小了，同时合并有心脏问题，液体管理非常重要，每个小时都计算出入量，及时调整补液，液体管理精细到几毫升，马虎不得。” 据中山大学孙逸仙纪念医院重症医学科外科ICU主任何清介绍，婴幼儿器官移植手术在术后有四大难点，除了容量精细化管理, 抗感染、抗排斥反应和镇痛镇静等药物的使用、移植肝功能的监测和维护，喂养/营养支持也是一个难题。
【移植|为割肝救女，男子一月减重18斤，8月龄女婴在穗成功获救】 “八月大的宝宝只会喝奶。小小的人儿离开父母的怀抱，到了陌生的环境，加上手术后伤口的疼痛，身上又插满了管道，一怕就哭，一哭就容易呛奶，出现危险。”何清介绍，婷婷咳嗽能力较差，肺部容易感染，医护人员也定时给她拍背吸痰。此外，宝宝肠道功能恢复慢，医护人员定时为她进行腹部按摩，促进肠道蠕动。
广州日报·新花城采访人员获悉，为了安抚婷婷，每个当值的医务人员都要抱抱她，给她情感上的支持。外科ICU还特别成立了由新晋“奶爸”、“奶妈”或者孩子小的“精兵强将”组成的“温暖”护理组来照顾婷婷，挑选组员还有一个额外的标准是“特别会抱孩子”。
术后两周，婷婷由ICU转回普通病房。术后一个月，婷婷顺利康复出院。如今，婷婷皮肤不再发黄，胃口也比以前好了很多，一顿可以喝150毫升的奶。“看到女儿恢复健康和活力，我们终于放下了心头大石。”婷婷爸爸说道。
“小黄人”有救！
中国80%以上的儿童肝移植，原发病都是俗称“小黄人”的先天性胆道闭锁。我国每年新发胆道闭锁患儿约四千多例，但仅有少部分患儿能够得到肝移植治疗。
据中山大学孙逸仙纪念医院儿科新生儿及儿童重症专科主任麦友刚介绍，先天性胆道闭锁占新生儿长期阻塞性黄疸的半数以上病例，除少部分I型胆道闭锁外孕检无法检出。这种疾病非常凶险，进展非常快，肝内外胆管出现阻塞,会引起不可逆的淤胆性肝硬化。部分患儿可通过“葛西手术”缓解症状，但70%以上的患儿在2年内仍需要行肝移植手术才能长期生存。亲体肝移植的存活率非常高，1年、5年、10年的存活率分别可达到95%、93%和91%。目前存活时间最长的患者，已经存活了50多年，并结婚生子。
“对于需要肝移植的幼儿来说，肝源一般通过三个途径获得：一是父母捐献一部分肝脏，二是年龄差不多的儿童逝世后捐献，三是成人逝世后捐献的肝脏劈离一部分。”刘超副院长介绍。相较于另外两种来源的肝移植，亲体肝移植具有以下优点：一是准备充足，供肝质量得到足够保证，由于手术属于择期手术，术前可以充分了解供体、受体情况，制定周密的治疗方案；二是缺血时间短，大大减少了因缺血再灌注损伤引起的胆道并发症；三是组织相容性好，因为供受体之间有一定的血缘关系，移植后发生排斥反应的几率减少，有些患儿甚至产生了免疫耐受，也就是说不用再吃抗排斥的药物。