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脾动脉瘤要重视
脾动脉瘤破裂前多无明显症状 , 偶有左上腹不适感 。一旦出现明显左上腹疼痛、恶心、呕吐等症状 , 往往预示动脉瘤先兆破裂 。破裂后有上腹部剧痛、低血压、休克等表现 。部分脾动脉瘤以破裂出血为首发症状 , 很快出现休克、甚至死亡 。
脾动脉假性动脉瘤较少见 , 其病理生理过程与真性动脉瘤不同 。它通常出现于创伤、胰腺炎或术后 。由于血管壁的完整性的破坏 , 假性脾动脉瘤更容易破裂 。因此 , 不管假性动脉瘤的大小如何 , 都需要治疗 。
脾动脉瘤的危险因素
【脾动脉瘤鉴别诊断 脾动脉瘤的治疗】 真性动脉瘤的危险因素包括高血压、动脉粥样硬化、门静脉高压伴或不伴有肝硬化、肝移植、妊娠晚期和多胎妊娠 。脾脏动脉瘤通常在50~60岁确诊 。由于激素的影响 , 女性的发病率可能是男性的4倍 。肝硬化也与巨大的脾脏动脉瘤(≥5厘米)相关 。尽管非常罕见 , 但是巨大脾动脉瘤在男性中更为常见(男女比例为1.78:1) , 而且其破裂的风险更高 。肝移植后脾动脉瘤破裂的发生率增加3%~4% 。真性动脉瘤的罕见原因包括纤维发育异常 , 胶原血管疾病、血管炎和细菌性动脉瘤 。
自发性细菌性腹膜炎
10%~20%的肝硬化和腹水住院患者会发生自发性腹膜炎 。患者可能表现为腹水、腹痛、压痛、发热、脑病或肝肾功能恶化 。
诊断性腹腔穿刺在鉴别腹水原因时比其他检查更有价值 。医生应该计算血清-腹水白蛋白梯度 , 并进行细胞计数检查和腹水培养 。如果腹水的中性粒细胞计数≥0.25 ×10^9/L , 即使腹水培养结果为阴性 , 也可以确诊自发性腹膜炎 。同时也应该进行血培养检查 , 因为50%的患者会合并菌血症 。
静脉曲张破裂出血
一半的肝硬化患者存在食管胃底静脉曲张 , 静脉曲张的原因主要为门静脉高压 。患者需要进行胃镜检查 , 快速液体复苏、诊断和控制出血是最重要的 。
食道、胃、十二指肠内镜检测可以用于诊断和治疗 。短期预防性使用抗生素可以通过预防出血区的感染来延长生存期 。
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