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经典的TNM分期
基本架构是根据肿瘤大小(简称T),淋巴结是否转移及转移数目(简称N),及是否有远处器官转移(简称M)等三者综合分析TNM以决定乳癌的分期 。TNM这种肿瘤解剖病理分期对于预测肿瘤的复发转移价值不可低估,是临床上较成熟的风险评估指标 。
原发肿瘤(T)分期:Tx原发肿瘤情况不详(已被切除) 。T0原发肿瘤未扪及 。Tis原位癌(包括小叶原位癌及导管癌),Paget病局限于乳头,乳房内未扪及块物 。T1肿瘤最大径小于2Cm 。T2肿瘤最大径2~5crn 。T3肿瘤最大径超过5cm 。T4肿瘤任何大小,直接侵犯胸壁和皮肤(包括炎性乳腺癌) 。
区域淋巴结(N)分期:N0区域淋巴结未扪及 。Nx区域淋巴结情况不详(以往已切除) 。N1同侧腋淋巴结有肿大,可以活动 。N2同侧腋淋巴结肿大,互相融合,或与其他组织粘连 。N3同侧内乳淋巴结有转移、同侧锁骨下、上淋巴结转移 。
远处转移(M)分期:Mx有无远处转移不详 。M0无远处转移 。M1远处转移 。
实用的临床分期
【乳腺癌分期 乳腺癌分型】 根据不同的TNM可以组成临床不同分期,也是临床医生向患者及家属解释病情最常用的分期 。
病理学分类组织学分级
乳腺癌病理组织形态较为复杂,类型众多,而且往往在同一块癌组织中,甚至同一张切片内可有两种以上类型同时存在 。每种类型乳腺癌综合治疗方法及预后不同,临床制定治疗方案亦需结合病理类型及组织学分级 。目前国际、国内的乳癌病理分类,在实际应用中仍未统一 。
目前国内多采用以下病理分型 1.非浸润性癌
①导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)②小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)③导管内乳头状癌④乳头湿疹样乳腺癌 。此型属早期,预后较好 。
2.早期浸润性癌
①早期浸润性导管癌(癌细胞突破管壁基底膜,开始向间质浸润)②早期浸润性小叶癌(癌细胞突破末梢乳管或腺泡基底膜,开始向间质浸润,但仍局限于小叶内) 。此型仍属早期,预后较好 。(早期浸润是指癌的浸润成分小于l0%)
3.浸润性癌
⑴.浸润性特殊癌:乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌(高分化腺癌)、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等 。此型分化一般较高,预后尚好 。
⑵.浸润性非特殊癌:包括浸润性导管癌(临床上最为常见类型)、浸润性小叶癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等 。此型一般分化低,预后较上述类型差,且是乳腺癌中最常见的类型,占80%,但判断预后尚需结合疾病分期等因素 。
4.其它罕见癌 。
组织学分级标准
肿瘤的组织学分级与患者预后的关系早已引起肿瘤学家的重视 。乳腺癌的分化程度与预后有十分密切的关系,但各种分级标准的差异颇大 。乳腺癌组织学分级主要从以下3个方面进行评估 。1.腺管形成的程度 。2.细胞核的多形性 。3.核分裂计数 。
我国常见恶性肿瘤诊治规范的分级标准:
1.腺管形成①有多数明显腺管为1分 。②有中度分化腺管为2分 。③细胞呈实性片块或条索状生长为3分 。
2.细胞核大小、形状及染色质不规则①细胞核大小、形状及染色质一致为1分 。②细胞核中度不规则为2分 。③细胞核明显多形性为3分 。
3.染色质增多及核分裂相(×400)①1/10HPF为1分 。②2~3/10HPF为2分 。③>3/10HPF为3分 。
各标准的3项指标所确定的分数相加,3~5分为I级(分化好),6~7分为Ⅱ级(中等分化),8~9分为Ⅲ级(分化差) 。
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