剖宫产手术以后多久可以再次怀孕


剖宫产手术以后多久可以再次怀孕

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剖宫产手术介绍
名词解释 TOLAC(Trial Of Labor AfterC section):剖宫产术后试产
VBAC(Vaginal Birth After C section):剖宫产术后经阴道分娩
TOLAC和VBAC虽然指的是同一件事情,但还是有区别的,一般认为TOLAC指的是剖宫产术后阴道试产的尝试,如果成功了就是VBAC 。但是国内多数人还是用VBAC来统称这件事 。
子宫下段切口厚度:
这指的是超声测量的子宫下段剖宫产切口部位的肌层厚度,有专家认为这个厚度与阴道试产时子宫下段的破裂有关,子宫下段切口厚度越薄,试产时子宫破裂的风险
越大 。但是多数专家认为目前没有大家可以普遍接受的cut-off值来预测子宫破裂,而且测量方法不同,得到的数值差异很大 。我本人的态度是不推荐,不反
对,如果要测量的话,cut-off值可以定为3mm 。
美国VBAC指南解读 根据文献报道,一般来讲VBAC成功率为60-80%,有剖宫产史的孕妇阴道试产时,子宫破裂率为0.7-0.9% 。子宫破裂的概率与两次妊娠之间的时间长短有关系,如果两次妊娠的时间(剖宫产到再次怀孕的时间)在6个月之内,去尝试VBAC的话,子宫破裂的概率为2.7%,如果超过6个月以上,尝试VBAC发生子宫破裂的概率为0.9% 。
剖宫产手术以后多久可以再次怀孕
关于剖宫产后多久以后怀孕可以考虑VBAC,国内多数医生会说最好是18-24个月,其实这是个误读 。如果去仔细阅读英文文献原文的话,你会发现这18-24个月指的是两次分娩的时间间隔(InterdeliveryInterval),不是两次妊娠的时间间隔(InterpregnancyInterval),要在InterdeliveryInterval的基础上减去9个月的怀孕时间才是Interpregnancy Interval,也就意味着剖宫产后9-15个月怀孕的人都符合VBAC的条件 。
当然,对于不急着再次怀孕的女性来说,等待18-24个月也没有问题 。但是对于年龄偏大想早点再次怀孕的女性,以及已经再次怀孕的女性,如果是剖宫产后9-15个月怀孕的,是应该允许其考虑VBAC的 。
VBAC的适应证和禁忌证我就不赘述了,在看门诊时医生会和你讨论的 。
剖宫产距离再次怀孕的时间与自发性子宫破裂 这方面的数据比较少,来自ACOG(美国妇产科医师学会)指南的数据提示,在拟行选择性再次剖宫产的孕妇中,子宫破裂的发生率为0.4-0.5%,没有说明上次剖宫产距离再次怀孕的时间 。所以即使是剖宫产后数月内再次怀孕,也没那么可怕,自发性子宫破裂的概率是存在的,但是并没有想象中的那么高 。只是说你如果想自己阴道分娩的话,子宫破裂的概率会升高3倍,在3%左右 。如果不想自己生,而是选择再次剖宫产的话,子宫自发破裂的概率大概不会超过1% 。
连续两次剖宫产以后还可以VBAC吗 多数人会想当然地说不行,其实是可以的 。大样本研究显示,与一次子宫下段剖宫产相比,有两次子宫下段剖宫产史者VBAC的成功率为71%,子宫破裂率为1.36% 。总体来讲成功率可以可以接受的,风险也可控 。在充分告知风险和知情同意的前提下,可以考虑阴道试产 。
我们一妇婴的不完全VBAC数据 在一妇婴,我们是比较早的开展TOLAC/VBAC的,2009年左右就开始尝试VBAC,后来总结经验和教训在2011年制订了VBAC指南,然后于2012年全院系统培训并开展VBAC,并专门设立了VBAC门诊 。到目前为止,成功完成VBAC的患者有4百多例,成功率在90%以上,初期的成功率超过95%,发生过1例的子宫破裂,母儿平安 。
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