全身麻醉药 _生活百科

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全身麻醉药【全身麻醉药】全身麻醉药（general anaesthetics）简称全麻药，是一类能抑制中枢神经系统功能的药物，可逆性引起意识、感觉和反射消失，骨骼肌鬆弛的药物，主要用于外科手术前麻醉。根据给药方式的不同，全麻药分为吸入性麻醉药（inhalation anaesthetics）和静脉麻醉药（intravenous anaesthetics）两类。
基本介绍中文名：全身麻醉药
外文名：general anaesthetics
吸入性麻醉药吸入性麻醉药（inhalation anaesthetics）是一类化学性质不活泼的挥发性液体或气体，前者如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷等，后者如氧化亚氮。其特点是脂溶性较大。体内过程吸入性麻醉药的吸收及其作用的深浅快慢，首先决定于它们在肺泡气体中的浓度。在一个大气压力下，能使50%病人痛觉消失的肺泡气体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度（minimal alveolar concentration,MAC）。各药都有其恆定的数值，它反映各药的麻醉效价强度，MAC数值越低，反映药物的麻醉作用越强。肺泡中药物进入血液的速度还与肺通气量、吸入气中药物浓度、肺血流量及血/气分布係数等有关。血/气分布係数是指血中药物浓度与吸入气中药物浓度达平衡时的比值。此係数大的药物，达到气/血分压平衡状态较慢，诱导期较长。因此，提高吸入气中药物浓度可缩短诱导期。药物由血分布入脑受脑/血和血/气分布係数的影响。前者指脑中药物浓度与血中药物浓度达平衡时的比值，此係数大的药，易进入脑组织，其麻醉作用较强。呼入性麻醉药主要经肺以原形排出，肺通气量大及脑/血和血/气分布係数低的药物较易排出。常用吸入麻醉药的特性见表。特性比较吸入性麻醉药的特性比较：氧化亚氮乙醚氟烷恩氟烷异氟烷血/气分布係数0.4712.12.31.81.4脑/血分布係数1.061.142.3～3.51.454.0MAC（%）1001.920.751.681.15诱导用吸入气浓度（%）8010～301～42.0～2.51.5～3.0维持用吸入气浓度（%）50～704～50.5～2.01.5～2.01.0～1.5诱导期快很慢快快快骨骼肌鬆弛很差很好差好好常用药物麻醉乙醚（anesthetic ether）无色澄明易挥发的液体，有特异臭味，易燃易爆，易氧化生成过氧化物及乙醛，使毒性增加。麻醉浓度的乙醚对呼吸功能和血压几无影响，对心、肝、肾的毒性也小。乙醚尚有箭毒样作用，故肌肉鬆弛作用较强。但此药的诱导期和甦醒期较长，易发生意外，现已少用。氟烷（halothane）无色透明液体，沸点50.2℃，不燃不爆，但化学性质不稳定。氟烷的MAC仅为0.75%，麻醉作用强，血/气分布係数也较小，故诱导期短，甦醒快，但氟烷的肌肉鬆弛和镇痛作用较弱；使脑血管扩张，升高颅内压；增加心肌对儿茶酚胺的敏感性，诱发心律失常等。反覆套用偶致肝炎或肝坏死，应予警惕。子宫肌鬆弛常致产后出血，禁用于难产或剖腹产病人。恩氟烷（enflurane）及异氟烷（isoflurane）两种药物为同分异构体，和氟烷比较，MAC稍大，麻醉诱导平稳、迅速和舒适，甦醒也快，肌肉鬆弛良好，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。反覆使用无明显副作用，偶有噁心呕吐。是时下较为常用的吸入性麻醉药。氧化亚氮（nitrous oxide）又名笑气，为无色味甜无刺激性液态气体，性稳定，不燃不爆。用于麻醉时，患者感觉舒适愉快，镇痛作用强，停药后甦醒较快，对呼吸和肝、肾功能无不良影响。但对心肌略有抑制作用。氧化亚氮的MAC值超过100，麻醉效能很低。需与其他麻醉药配伍方可达满意的麻醉效果。血/气分布係数低，诱导期短。主要用于诱导麻醉或与其他全身麻醉药配伍使用。静脉麻醉药又称非吸入性全身麻醉药，这类药直接由静脉给药，其麻醉作用迅速，对呼吸道无刺激作用，不良反应少，使用方便。因麻醉较浅，主要用于诱导麻醉。若单独套用只适用于小手术及某些外科处理。硫喷妥钠(thiopentaI sodium)属于超短效巴比妥类药物，是最常用的麻醉诱导药。脂溶性高，麻醉作用很快，但作用维持时间短暂，加之镇痛效果差，肌肉鬆弛不完全，临床上主要用于诱导麻醉，基础麻醉和短时小手术的麻醉。氯胺酮（ketamine）唯一具有镇痛作用的非巴比妥类静脉麻醉药，可用于麻醉诱导和维持。为NMDA受体阻断剂，可阻断痛觉传导，同时兴奋脑干及边缘系统，引起痛觉消失而仍有部分意识存在，称为分离麻醉。对心血管具有明显兴奋作用。临床主要用于体表小手术。依託咪酯为快速催眠性、超短效的静脉麻醉药，主要用于麻醉诱导。生效快，持续时间短，其强度约为硫喷妥钠的12倍，静脉注射后约20秒即产生麻醉。本品对心血管和呼吸系统影响小，适用于老年人和有心血管系统疾病的患者。大剂量快速静脉注射本品可有呼吸抑制。套用本品后可出现阵挛性肌收缩，恢复期出现噁心、呕吐症状。故容易发生噁心、呕吐的患者不宜选用。丙泊酚是最常用的短效静脉麻醉药，起效快，作用时间短，甦醒迅速，对呼吸道无刺激，可降低脑代谢率和颅内压。用于全麻诱导、维持麻醉及镇静催眠辅助用药。主要不良反应为对心血管和呼吸系统有抑制作用，注射过快可出现呼吸和/或心跳暂停，血压下降等。羟丁酸钠对心血管影响小，适用于老人、儿童及神经外科手术、外伤、烧伤患者的麻醉。静脉注射后体内分布广泛，故起效较慢，作用时间较长。本品单用或注射过快可出现谵妄和肌肉抽动，严重者呼吸停止。严重高血压、心脏房室传导阻滞及癫痫患者禁用。複合麻醉（combined anaethesia）目前各种全麻药单独套用均不理想，临床上常採用联合用药的複合麻醉。複合麻醉是指同时或先后套用两种或两种以上的麻醉药物或其他辅助药物，以满足手术条件和术后镇痛，同时减少麻醉药的用量而减少不良反应。① 麻醉前给药：为减轻术前患者的精神负担、改善麻醉效果，于麻醉前预先使用某些镇静镇痛等药物的方法。② 基础麻醉：对于过度紧张或不合作者(如小儿)进入手术室前先用大剂量催眠药，使进入深睡或浅麻醉状态。进手术室后再用吸入性麻醉药。③ 诱导麻醉：用诱导期短的硫喷妥钠或氧化亚氮，使迅速进入外科麻醉期，后改用其他药物维持麻醉。④ 低温麻醉：降低体温可以减缓机体代谢而减少全身耗氧量，增强心脑肾等重要器官对缺血缺氧的耐受，减少术后併发症。在物理降温的基础上配合套用氯丙嚓，使体温下降到28-30℃，降低心脏等生命器官的耗氧量，以利于进行心脏直视手术。⑤ 控制性降压：为减少手术失血、改善手术视野的条件、缩短手术时间，加用短时作用的血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度下降，并抬高手术部位，以减少出血，而无组织器官缺血缺氧损伤。常用于颅脑手术。