带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术【带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术】带肌蒂骨瓣移植是在肌肉附丽于骨骼处取骨，保留移植骨的肌肉附着部及骨膜，依靠肌蒂的血液供应滋养移植骨 。将此带肌蒂骨瓣移植至邻近的骨折、骨缺损处或骨坏死区，以促进骨癒合 。套用带蒂骨移植已有近百年的历史 。目前，带肌蒂骨瓣移植已较广泛地套用于临床 。
基本信息手术名称：带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术别名：缝匠肌肌蒂骨瓣移植术分类：骨科/骨移植/带肌蒂骨瓣移植ICD编码：78.0501概述带肌蒂骨瓣移植可分为三种类型：①带恆定肌蒂骨块移植，这类骨瓣的取骨部位恆定，取骨量较多；肌蒂由恆定的一块肌肉或肌组构成，蒂的游离範围较大 。较常用的有股骨粗隆区股方肌骨瓣、髂骨缝匠肌骨瓣、髂骨阔筋膜张肌骨瓣、锁骨胸锁乳突肌骨瓣、肩胛骨斜方肌骨瓣、肋骨胸大肌骨瓣、桡骨旋前方肌骨瓣等 。其中解剖位置较浅表的肌骨瓣还可连同皮肤和皮下组织一併切取，製成複合瓣 。②带肌蒂骨段转移，是指採用同侧腓骨或尺骨转移修复胫骨或桡骨缺损，其肌蒂宽大，内有知名血管通过 。③带肌蒂皮质骨片移植，又称骨皮质剥离术，该法多用四肢长管骨 。取骨部位根据需要设计，但取骨量较少 。由于蒂较短，移植距离有限 。带肌蒂骨瓣移植具有以下特点：①移植骨有来自肌蒂的滋养血管或知名血管供应血液,为活骨移植，抗感染能力强，骨癒合速度快，适用于感染性骨缺损、难治性假关节及骨缺血坏死的治疗；②在某些供区可根据需要製成複合瓣，一次修复多种组织缺损；③本法较吻合血管的骨瓣游离移植简单易行而可靠；④由于受肌蒂长度的限制，只能局部套用；⑤切取骨瓣时儘量保持肌肉附丽及骨膜完整，游离肌蒂应细心钝性分离，避免使用电刀 。移植时切勿过度牵拉、扭转肌蒂，以免损害瓣的血液循环 。手术相关解剖 。适应症带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术适用于股骨颈骨折和股骨头坏死的治疗，更适合于髋关节融合 。本手术较单纯带缝匠肌蒂骨瓣移植的取骨量大，且血液循环较好 。麻醉和体位全麻或持续硬膜外麻醉 。病人取仰卧位，患侧臀下垫沙袋 。手术步骤1.切口行髋前外侧Smith-Petersen切口，或行改良Smith-Petersen切口，起自髂嵴最高点，沿髂嵴至髂前上棘下方，再转向大粗隆基部 。2.显露与骨瓣的製备切开皮肤、皮下组织和深筋膜，找到股外侧皮神经，牵向内侧加以保护 。分离缝匠肌髂骨附丽部的内外缘 。在髂前上棘附丽处将腹股沟韧带切断，沿缝匠肌、肌直肌附丽部内外侧缘，自下向上，由浅入深剥离髂骨内外板，以保证不损害缝匠肌及股直肌在髂骨的附丽部 。自髂骨翼前段连同髂前上、下棘凿取（5～6）cm×2cm骨块，将骨瓣向下翻转切断股直肌反折头，紧贴关节囊向下游离肌蒂 。3.病变处理与骨瓣移植以髋关节融合为例 。切除关节囊及病变滑膜，将髋关节脱位，清除病变组织及残留软骨，再将关节复位并维持在功能位 。自髋臼上缘髂骨开始，经股骨头颈至粗隆间线，做一与骨瓣相应的跨关节的骨槽 。将骨瓣修整后嵌入骨槽，两端各用1枚螺丝钉固定 。另取碎骨粒植入空隙及关节周围 。放置引流，逐层缝合切口 。术后处理带缝匠肌股直肌蒂骨瓣移植术术毕用一个半髋“人”字石膏固定髋关节于功能位 。在儿童因有屈曲倾向，应固定于完全伸直位 。石膏固定约3个月 。