股方肌骨瓣转位移植术 _生活百科

股方肌骨瓣转位移植术【股方肌骨瓣转位移植术】股方肌骨瓣转位移植术是Meyers于1967年开始用于治疗股骨颈骨折合併后侧骨质粉碎塌陷的病人，同时加松质骨填充皮质缺损，使新鲜股骨颈骨折的癒合率达到97% 。其后有人将此法用于治疗股骨颈骨折不癒合，亦取得较好的疗效。本手术的优点是植骨恰好在颈后侧骨质粉碎塌陷处。手术相关解剖。
手术名称股方肌骨瓣转位移植术别名带股方肌蒂骨瓣转位移植术；股方肌蒂骨瓣移植术分类骨科/骨折不癒合、骨缺损及骨折畸形癒合手术/骨折不癒合的手术治疗/股骨颈骨折不癒合的手术治疗/骨移植ICD编码78.0502麻醉和体位乙醚吸入或硬脊膜外麻醉。俯卧位，下肢轻度外展和内旋位做持续牵拉。手术步骤1.切口起自大粗隆后上方8cm处，弯向大粗隆后缘，再沿股骨外侧向下延伸15cm 。2.显露逐层切开皮肤、皮下脂肪、深筋膜、髂胫束，向内侧翻开臀大肌，即显露股骨大粗隆，坐骨神经及外旋短肌群。股方肌在外旋短肌群中位于最下方。3.股方肌骨瓣的製备沿股方肌在粗隆间嵴附着部用小骨刀画出切取骨块的範围，一般骨块长度为两端超出股方肌附丽部上、下缘各1cm，总长度约6cm，宽度为1.5cm，厚度为1cm 。为防止取骨时骨块碎裂，先用细钻头沿取骨线在其远侧皮质骨钻数洞，用锋利骨刀刺穿骨洞连线处，最后用弯骨刀完整取下骨块。向内游离肌蒂应紧贴闭孔外肌和关节囊，将肌肉、深筋膜和其他组织一併掀起。切忌硬性撕裂和锐性剥离，以免损伤旋股内侧动脉升支。在分离股方肌下缘时，切勿损伤旋股内侧动脉乾及其升支的起始段。分离股方肌上缘时，需小心保护臀下动脉外旋肌支。将肌骨瓣翻向内侧，连同坐骨神经妥善加以保护。4.病变的处理及肌骨瓣移植T形切开髋关节囊。对股骨颈骨折病人行骨折复位，待覆位满意后用一枚克氏针临时固定，沿股骨颈纵轴做一与骨瓣形状相仿的骨槽，骨槽内端用小圆凿潜行挖入股骨头内1～1.5cm 。将骨瓣嵌入骨槽内，根据情况对骨折行多根骨圆针或其他方式内固定，再用一根螺丝钉将骨瓣外端固定于股骨颈。如骨折部仍有缺损，应採用开骨槽取下的正常松质骨将其填实。对股骨头坏死的病人行滑膜切除，凿去股骨头边缘骨赘，修整糜烂、软化的关节面。在股骨头颈上缘处做一深骨槽，潜行挖入股骨头内，经骨槽向股骨头钻多个洞，刮除死骨。将骨瓣适当修剪后嵌入骨槽内。骨瓣移植是以股方肌水平部为基点旋转。股方肌上缘长度宽裕，其下缘较紧张。在肌蒂紧张度较大时，可考虑切断股方肌水平部深筋膜在坐骨结节外侧缘的附丽部下段，分离垂直部，以避免由于肌肉紧张或水肿而造成血管扭曲，保证骨瓣的血液供应及稳定性。骨瓣移植完成后，关节囊不做缝合，逐层缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。术后处理患侧肢体用牵引或抗旋转鞋保持髋关节中立位2～3周，儘早开始保护下的不负重患侧髋关节活动。术后6周扶拐下地，5～6个月根据具体情况逐渐负重行走。