鼻中隔偏曲【鼻中隔偏曲】鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称为鼻中隔偏曲 。好发人群为有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者 。一般经鼻镜检查便可诊断 。手术矫正是鼻中隔偏曲惟一治疗方法 。
基本介绍就诊科室：耳鼻喉科
多发群体：有鼻外伤史者、儿童期患腺样体肥大者、有家族史者
常见病因：鼻外伤、发育异常、鼻腔或鼻窦肿瘤、遗传等
常见症状：鼻塞、鼻出血、头痛等
病因1.鼻外伤多发生在儿童期，外伤史多遗忘，因组成鼻中隔的各个部分尚在发育阶段，故儿童期鼻部症状多不明显 。随着年龄增长，鼻中隔各部分的增长和骨化而出现鼻中隔偏曲 。成人鼻外伤也可发生鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位 。如鼻中隔软骨段均发生偏斜并偏向一侧则形成歪鼻 。鼻外伤常并发鼻中隔软骨脱位，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留鼻中隔偏曲 。2.发育异常是本病的主要原因之一 。鼻中隔在胚胎期由几块软骨组成 。在发育生长和骨化过程中，若骨与软骨发育不均衡或骨与骨之间生长不均衡，则形成畸形或偏曲；在相互接缝处形成骨棘或嵴 。常见的原因有腺样体肥大导致长期张口呼吸，日久发生硬齶高拱，缩短鼻腔顶部与鼻腔底部的距离，使鼻中隔发育受限而发生鼻中隔偏曲；营养不良影响鼻中隔发育和骨化，也可发生鼻中隔偏曲 。3.鼻腔或鼻窦肿瘤一些生长较为缓慢的鼻腔或鼻窦肿瘤，如骨化纤维瘤、鼻息肉等，其他如鼻窦囊肿等，生长比较大时，可挤压鼻中隔，导致鼻中隔偏曲变形 。4.遗传鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关[1] 。临床表现1.好发人群有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者 。2.症状（1）鼻塞为鼻中隔偏曲最常见的症状，多呈持续性鼻塞 。“C”形偏曲或嵴突引起同侧鼻塞，对侧鼻腔长期承担主要通气功能，鼻黏膜持续处于充血状态而出现下鼻甲代偿性肥大，又称结构性鼻炎，进而出现双侧鼻塞 。“S”形偏曲多为双侧鼻塞 。鼻中隔偏曲患者如患急性鼻炎，则鼻塞更重，且不容易康复 。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退 。（2）头痛如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛 。鼻塞重，头痛加重 。鼻腔滴用血管收缩剂或套用表面麻醉剂后，则头痛减轻或消失 。（3）鼻出血鼻出血部位多见于偏曲的凸面或棘、嵴处，因该处黏膜张力较大、且薄，常直接受气流及粉尘刺激，黏膜乾燥结痂，易发生糜烂，加之鼻中隔软组织血供丰富，故较容易出血，擤鼻、挖鼻或低头用力常为诱因 。如鼻出血发生在50岁以上年龄组，血管弹性差，则难以用凡士林纱条填塞治癒，多需要手术切除、矫正偏曲部位 。有时鼻出血也可见于鼻中隔凹面 。（4）邻近器官受累症状如高位鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流，可诱发化脓性鼻窦炎或真菌感染 。如影响咽鼓管通气引流，则可引起耳鸣、耳闭 。长期鼻塞、张口呼吸，易发生感冒和上呼吸道感染，并可在睡眠时发生严重鼾声 。检查1.前鼻镜检查显示鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等 。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大 。注意鉴别鼻中隔黏膜增厚（探针触及质软）和是否同时存在鼻内其他疾病，如肿瘤、异物或继发病变，如鼻窦炎、鼻息肉等 。2.鼻内镜检查鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为準确 。鼻腔前部表面麻醉后，用0°、30°硬性鼻内镜观察 。然后，在充分收缩鼻黏膜后检查鼻腔深部 。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关係及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响 。3.鼻窦CT扫描参考水平位和冠状位CT鼻窦扫描，在了解鼻中隔偏曲形态的同时，可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关係，并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性 。鼻窦CT扫描对鼻中隔偏曲的评估的意义是：鼻中隔与其相邻结构的解剖关係及临床症状的相关性；鼻中隔偏曲与鼻窦炎的相关性；提示手术矫正的部位和範围；可能影响鼻内镜下的手术操作；影响术后鼻腔鼻窦通气引流及导致术后鼻腔粘连的可能性[3] 。诊断对鼻中隔偏曲的诊断，一方面注重是否引起鼻腔、鼻窦功能障碍，注重与其周围解剖结构的关係；另一方面，注意鼻中隔偏曲（即使较轻度的）是否影响鼻腔或鼻窦手术以及手术后的效果，即能否引起术野狭窄或术后鼻腔、鼻窦的通气引流障碍和粘连等 。软骨段偏曲，诊断较为容易 。鼻中隔后段或高位偏曲易被忽略，需用1%麻黄素收缩鼻黏膜后，方可窥见、确诊 。在诊断中应注意鉴别是否为肥厚的鼻中隔黏膜 。用探针触之可出现明显凹陷者则为黏膜肥厚 。鼻中隔偏曲的诊断较易确立，但应防止掩盖鼻腔、鼻窦、鼻咽等其他更为重要疾病的诊断 。如鼻咽癌、鼻窦真菌病等也有类似鼻中隔偏曲常见的鼻塞、头痛和鼻出血等症状 。故在确诊鼻中隔偏曲的同时，尤其在施行鼻中隔矫正术以前，尚应排除鼻腔、鼻窦、鼻咽等处更为严重的疾病 。鉴别诊断一般经鼻镜检查便可诊断 。但须与鼻中隔结节相鉴别 。后者发生于鼻中隔高位近中鼻甲处，系中隔黏膜限局性肥厚形成的突起，以探针触及，质地柔软 。中隔结节的形成与脓性鼻涕的慢性刺激有关 。另一罕见疾病为鼻中隔梅毒瘤，其质地虽亦较硬，但该处黏膜明显充血 。治疗手术矫正是唯一治疗方法 。但若伴有鼻息肉或鼻甲肿大，同时行鼻息肉和鼻甲手术 。1.手术指征有如下情形之一者即应予以手术：鼻中隔偏曲引起长期持续性鼻塞者；鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流者；因鼻中隔偏曲而致反覆鼻出血者；因鼻中隔偏曲而引起反射性头痛者；有鼻中隔明显偏曲的血管运动性鼻炎（结构性鼻炎） 。下列情形应属手术禁忌或暂缓手术：鼻内急性感染者；未经治疗的鼻窦炎；某些全身性疾病如糖尿病、肺结核、严重高血压、心功能不全、血液病等；女患者月经中；18岁以下者 。2.手术方法手术径路分为鼻内或鼻外唇龈沟切口，现多採用前者 。手术方法可採用前鼻镜下或鼻内镜下操作 。鼻内镜视野清晰，手术创伤小、矫正彻底，已被普遍套用 。（1）主要步骤分离黏软骨膜囊，暴露骨及软骨，切除部分偏曲的骨及软骨，将软骨修复后重置入黏膜囊复位，或将骨板骨折向中线推移，或通过划痕、摇动将软骨向中线复位 。（2）主要术式鼻中隔黏膜下切除术、鼻中隔成形术、鼻中隔矫正术 。由于鼻中隔偏曲的种类和形态各异，因此手术方法也不尽相同，术前要仔细进行检查，明确偏曲的种类和部位，据此制定手术方案并根据术中所见灵活加以运用 。3.术后併发症（1）鼻中隔穿孔多发生因为剥离黏膜时，鼻中隔嵴及棘处黏膜菲薄，张力较高，黏膜破裂所致 。有鼻腔炎症存在时，即使单侧撕裂也可能导致穿孔 。若双侧黏膜撕裂，可将取出的软骨置于两侧裂口之间，可能起到防止穿孔的作用 。（2）鼻中隔血肿系鼻中隔黏膜囊内积血 。术后抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧有半圆形隆起，质地柔软，患者鼻塞，虽滴用麻黄素生理盐水也不改善，穿刺可抽出血性液体，可以诊断 。小血肿可自行吸收，较大血肿须予切开引流 。（3）鼻中隔脓肿多由于鼻中隔血肿继发细菌感染所致，须予切开引流、抗感染治疗 。（4）塌鼻由于鼻中隔是外鼻的重要支撑，在去除或移动鼻中隔骨及软骨时，就会出现塌鼻的风险 。鼻中隔脓肿造成软骨液化坏死，也可发生此类畸形 。（5）颅内併发症少见 。筛骨垂直板与脑板相连，老年人及骨质疏鬆者，可能出现脑板破裂，造成脑脊液漏 。鼻中隔脓肿可能向上波及到颅内，引起颅内感染 。参考资料：1.黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编．实用耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2007：194-195．2.李学佩主编．耳鼻咽喉科学．北京：北京大学医学出版社，2003：64-65．3.韩德民主编．鼻中隔偏曲.耳鼻咽喉头颈科学．北京：高等教育出版社，2011：219-220．