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腹诊【腹诊】指中医用手触摸按压患者腹部，了解腹内脏腑异常变化和全身状况，以诊察疾病的方法 。属于按诊範畴 。其临床目的，在于了解腹部皮肤凉热、腹壁肌肉软硬度、腹部胀满、压痛、肿块等情况，以及脐间动气(脐周动脉搏动)充盛与否，为疾病的辨证分析提供依据 。
基本介绍中文名：腹诊
外文名：Abdominal diagnosis
拼音：fù zhěn
分类：中医学
理论形成基本雏形在《素问》、《灵枢》、《难经》三部经典着作有关篇章中，可以看到腹诊理论形成的基本雏形，它提出了腹诊机理、腹诊分位、切腹定病、辨别虚实寒热、预测预后、针刺疗法等内容，为中医腹诊的发展奠定了理论基础 。张仲景运用秦汉以前《内经》、《难经》认识疾病的唯物思想创立的望、闻、问、切四诊中，尤其重视腹诊，探究腹证，使腹诊的证和治合为一体，形成诊疗体系 。分为心下、胸胁、脐上、脐下、小腹等腹诊部位，将诊疗所得腹证而创立专名，如心下痞、心下满、心下悸、心下支结、少腹满、少腹肿痞、少腹急结、胸胁苦满、胁下硬满等 。每一腹证，都有对应的方剂治疗 。如《伤寒论》：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之 。”又如《伤寒论》：“心下痞，按之濡，其脉上浮者，大黄黄连泻心汤主之 。”再如痞证，用泻心诸剂;胸胁苦满，用柴胡诸剂;腹满痞坚，用承气类方 。又根据腹证程度不同，兼证不一，又可具体到类方中的某一方剂 。以痞证而言，心下痞硬，实者兼胃中不和，用生姜泻心汤;兼心烦、下利，用甘草泻心汤;兼吐利交作用半夏泻心汤;兼噫气不除，用旋覆代赭汤 。这样证治相应，方证相合，简化了临床思维过程，节省了诊疗时间 。证有客观标準，剂有对应之方，疗效有桴鼓之应 。理论根据腹部在人体属阴，内藏脾、胃、肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等脏腑 。腹部一般分为心下、胃脘、大腹、小腹、少腹五部分 。剑突下方为心下，上腹部相当于胃脘，脐周为大腹，下腹部为小腹，小腹两侧为少腹 。心下、胃脘、大腹部位，又名中焦，内居脾、胃；小腹、少腹部位又名下焦，内居肾、膀胱、大肠、小肠、女子胞等 。由于各脏腑之气都聚于腹，并通过经络沟通、气血运行充养腹部内外，因此加强了腹部肌肤和内脏的联繫 。各脏腑在腹内的分布与腹外相对应，加上经络内外循行联络，所以若脏腑经络发生病变，必然反映于腹外一定部位，并因病因病机的不同，而表现出不同的体徵 。故腹诊可以判断脏腑病变和全身状况 。方法腹诊时，让患者排空二便后仰卧于床上，两手放在身体两侧，头部垫起，大致与身体呈一平面，袒露胸腹，全身放鬆，体态自然 。待情绪安定后，先观察患者腹外有无异常变化，然后，用触、摸、按(见切诊)三种方法，自上而下，先左后右，由轻到重按切腹部 。基本内容腹诊主要了解凉热、软硬度、胀满、肿块、压痛等情况 。①诊腹部皮肤凉热 。触摸腹部皮肤凉热，可辨别病证的寒热虚实 。按之不温或冷，为寒证，喜暖手按抚，为虚寒证；按之热甚而灼手，为热证，喜冷物按放，为实热证 。按之灼热，为里热内伏；按之不热而脉数，是表证 。热退后，腹部按之仍热，为热邪未尽 。少腹冰冷，为阳气欲绝的危重病；治疗后脐下转温，是阳气来复的佳兆 。②诊腹壁肌肉软硬度 。轻按腹壁柔软，而重按脐腹有力，为正常状态 。腹壁瘦薄，脐腹按之柔软无力，多为虚证；腹壁按之坚硬，为实证 。外感病，按腹未硬者为表证，按腹硬而疼痛者为里证 。③诊腹部胀满 。按之有充实感，有压痛，叩击声音重浊，为胀满实证；按之不充实，无压痛，叩击闻空声者，为胀满虚证 。腹部高度膨胀，状如鼓，称鼓胀 。鼓胀分为水鼓和气鼓 。以手分置腹部两侧，一手轻拍，另一手可触到波动感，按之如囊裹水，腹壁有凹痕，为水鼓；无波动感，按之无凹痕者，为气鼓 。④诊腹部压痛 。按腹疼痛，甚而拒按，为实证 。若局部肿胀拒按，为内痈 。按之疼痛，痛处固定不移，刺痛不止，为瘀血；按之疼痛，痛无定处，胀痛时发时止，为气滞 。腹痛喜按，无明显压痛，为虚证 。⑤诊腹部肿块 。腹诊发现肿块，须注意其大小、形状、硬度、有无压痛、表面是否光滑等 。腹部肿块疼痛为积聚 。肿块固定不移，按之有形，疼痛有定处，为积病，病属血分；肿块聚散不定，按之无形，疼痛无定处，为聚证，病属气分 。妇女小腹有肿块为血瘕，男子小腹有肿块多为疝病 。左少腹作痛，按之累累有硬块，为宿粪；右少腹作痛，按之疼痛而有肿块，为肠痈 。若形如筋结，久按转移，觉指下如蚯蚓蠕动状，腹壁凹凸不平，按之起伏聚散不定，为虫积所致 。⑥诊脐间动气 。又称诊沖任 。重要方法是了解肾气充盛与否、诊察全身状况的重要方法 。诊察时，应密布三指(食、中、无名三指)，按切脐之上下左右动脉搏动情况 。凡动气和缓有力，一息四至，绕脐充实，为肾气充盛 。按之躁动而细数，上及中脘(脐上4寸处)，为阴虚气逆 。按之分散，一息一至，为肾气虚败 。按之搏动明显，为内有积热 。按之搏动微弱，且空虚无力而局部冷，是肾阳不足 。按之搏动明显，局部灼手，症虽寒颤、肢冷、下利，是真热假寒；按腹两旁热，脐旁四周久按却无热而冷，症虽面红、口渴，是真寒假热 。继承和发扬腹诊证治作为一种有效的诊疗手段，理应得到继承和发扬 。宋·张杲在《医说》中云：“今豪足之家，居奥室之中，处帷幔之内，复以帛幪手臂，既不能行望色之神，又不能殚切脉之巧 。”可见，当时患者亦不愿脱衣露体，医者不便检查患者腹部 。直至晚清《通俗伤寒论》有“胸腹为五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源 。若欲知其脏腑，则莫如按胸腹，名曰腹诊”的论述 。书中详细论述了腹诊的方法 。临床套用腹诊笔者研读《伤寒论》、《金匮》，参阅日本·汤本求真之《皇汉医学》，结合临床套用腹诊，为众多患者解除了痛苦 。案例 患者张某，女，1961年出生，家住河南省叶县常村乡 。2009年6月19日在田间劳动，被毒蛇咬伤右手食指 。在家误治，致使昏迷 。7月21日送进解放军某医院抢救，通过透析治疗，挽回了生命 。但仍无尿、不能进食 。8月7日，求笔者前往医院看望;查面色无华，少神，无尿，每日进300毫升左右流食，脉沉数无力 。腹诊见腹部软弱，腹直肌拘急，心下悸而有振水声，认为此乃命门火熄矣，用真武汤加味 。处方：以附子30g，白朮10g，白芍10g，云苓10g，藿香6g，砂仁6g，生姜三片，每日一服，水煎服 。患者服一服药后排尿液20毫升，上方共服15服，附子量由每服30g逐渐增至500g 。食量增加，尿量由每日20毫升增至1200毫升左右，透析由每周6次减为3次，至当月19日再没透析并出院 。出院后仍用真武汤加味，附子用量由每服500g减至每服30g，共连续服药72服，现已痊癒 。再如B肝及肝硬化腹水患者，多见桂枝茯苓丸、大黄附子细辛汤及参苓白朮散之腹证;前列腺患者多见桂附地黄汤之腹证;癫痫患者多见心下痞、腹直肌拘急;牛皮癣患者多见薏苡附子败酱散之腹证等 。