肝癌病因学( 二 ) _生活百科

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诊断治疗如原发癌可切除或已切除，则继发性肝癌手术切除的指征：①癌结节属单个或局限于半肝。②除肝脏癌灶外体内无其他转移灶。③肿瘤位置估计技术上可能切除。④病人情况估计能耐受切除手术。对不适于手术切除者，如病人情况允许，可进行姑息性外科治疗。浅表者可用冷冻外科或高功率雷射气化；深藏、多发或累及两侧肝者，可作肝动脉结扎和/或插管和/或肝动脉栓塞治疗，如肿瘤局限于半肝宜作患侧肝动脉插管、结扎、栓塞，累及全肝者可考虑肝固有动脉插管、结扎，但合併栓塞宜慎重。栓塞剂常用碘油加化疗药物，亦有加用明胶海绵片者。单侧肝动脉结扎合併其远段碘油和明胶海绵栓塞，常可达到相当明显的肿瘤坏死，但动脉所供应的肝组织亦将受害。有黄疸、腹水者通常为剖腹探查的禁忌。适于作姑息性外科治疗者亦可选用TAE，最近认为TAE对多血管型或少血管型癌结节均有用。对不宜剖腹探查又不宜作TAE者，可用化疗、中药治疗或放射治疗（如原发癌对放射敏感）。化疗药物的选用应根据原发癌而定，对来自大肠癌的肝转移，以5-Fu及其衍生物为首选，其余可酌情选顺氯铵铂，MTX，阿霉素，丝裂霉素。如与化疗合用，中药宜扶正。约1/20的继发性肝癌可获切除，消化道癌手术时约10-30%有肝转移，其中约1/4为单个结节或局限于一叶而可能切除。

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预后肝癌未经治疗的自然病程（均数或中位数）：来自结直肠者6-18月，来自乳腺者6月，来自胰腺者2.4月。1975 年，113例来自结直肠的肝转移为7月，其中单个结节者17月，局限于一叶者11月，广泛播散者3月。上海中山医院统计未经切除者为5月，其中来自结直肠者8月，来自胃者3月，来自胰腺者2.5月。通常肝受累範围越大，预后越差。切除的预后：通常单个结节优于多个结节，小癌优于大癌，远期转移优于同期转移。以10年生存率为例，远期出现单个小癌(<4cm=转移为22%(n=24)，远期出现单个大癌(≥4cm)转移为18%(n=43)，同期出现单个小癌转移为11%(n=27)，而其余各种情况均无生存10年者(Adson1986) 。1981年报告病变局限而来自结直肠者3年生存率71% 。其它治疗的预后：1976年报告113例经肝动脉栓塞治疗平均生存期6.6个月。肝动脉结扎术，1984年报告97例中位生存期9.5个月。肝动脉以FUDR为主的灌注109例其中位生存期12个月(Fortner194) 。1984年报告以埋藏泵作肝动脉FUDR2周灌注治疗50例，其中位生存期达18个月。为此，在原发癌根治术后随访中亚临床期发现小转移癌并作手术切除是获得较好预后的途径。

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