小儿过敏性鼻炎

小儿过敏性鼻炎【小儿过敏性鼻炎】小儿过敏性鼻炎即小儿变应性鼻炎是变态反应性鼻炎的简称。变应性鼻炎是儿童极为常见的一种慢性鼻黏膜充血的疾病，主要的临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞、鼻涕倒流、夜间突然咳嗽，和感冒不同的是，变应性鼻炎一般是在气候改变、早上起床、或吸入外界过敏性抗原如空气中的粉尘时发作，不过这种现象，一般只持续10～20分钟，一天之中可能间歇出现。
基本介绍别称：小儿变应性鼻炎
就诊科室：儿科、耳鼻喉科
常见病因：遗传过敏体质、接触室内外过敏原
常见症状：连续打喷嚏、鼻内奇痒、流涕及鼻塞
病因其病因较为複杂，目前认为与遗传过敏体质及室内外过敏原的接触有关。1岁以内最常见的变应原是来自室内的尘螨、温血动物的皮屑、毛髮、唾液和尿、禽类的羽毛和食物；在幼儿，鸡蛋和牛奶等食物可引起变应性鼻炎，一般伴荨麻疹、哮喘等其他系统症状；花粉引起的通常在4、5岁以后才逐渐增多。其他刺激物如香水、菸草的烟、油漆、除臭剂、家庭装修中的甲醛等也可诱发。临床表现儿童变应性鼻炎的四大主症是：连续打喷嚏、鼻内奇痒、流清水鼻涕（感染时为脓涕）及鼻塞。常年鼻炎发作患儿以清晨起床时症状明显，季节性过敏性鼻炎发作患儿多在春暖花开的三、四月和夏秋交替时节易发作频繁。鼻痒是本病的重要特徵，患儿经常用手指或手掌揉擦鼻部。过敏发作期还会出现眼部过敏症状如结膜发红、发痒、流泪。鼻塞严重需要经口呼吸，有的变应性鼻炎的患儿会伴有头昏、耳闷、头痛。2～6岁的学龄前儿童是诱发呼吸道过敏的高发年龄。呼吸道过敏严重的患儿还会出现过敏性咳嗽和哮喘。常见合併症：1.结膜炎有眼痒、流泪，或伴有结膜充血、水肿，偶尔波及角膜。2.鼻窦炎目前认为1岁以上就可能患鼻窦炎，常伴发于变应性鼻炎。3.鼻息肉10岁前合併者罕见。检查1.鼻腔分泌物涂片检查在变态反应发作期间，以鼻黏膜拭子涂片染色，然后仔细检查嗜酸性粒细胞，如嗜酸性粒细胞≥5%有助于变应性鼻炎的诊断，但对3个月以下的幼婴不具诊断意义。2.皮肤试验一般用皮肤试验（包括划痕、点刺及皮内试验等），是明确病因的一个安全而简单的方法，且出结果快，很有实用价值。但应结合病史、体检和其他检查解释皮试的结果。经上述检查后仍不能明确诊断，可进行眼结膜和鼻黏膜激发试验，有助于本病的诊断和病因诊断。由于前者出现的症状明显，痛苦轻微，特别适合于幼儿。3.变应性鼻炎激发试验用于病史不明确或直接皮试阴性而需进一步排除者。鼻黏膜阳性的标準是：①变应原激发后数分钟内出现喷嚏、鼻痒、鼻塞和分泌物增多等症状（至少有两个症状）。②鼻黏膜苍白、肿胀。③鼻腔阻力增加（>25%）。④鼻分泌物嗜酸细胞增多。凡有上述标準①和上述②～④项中任一项者可认为激发试验阳性。4.体外试验（1）血清总IgE测定：在儿童特别是1岁以下的小儿，总IgE稍有升高就提示很可能有变态反应性或寄生虫感染，而特异性IgE的检测则对明确病因有好处。（2）鼻分泌物中特异IgE测定。（3）抗原诱导白细胞组胺释放等。5.其他（1）取鼻黏膜组织活检，在电镜下检查异染细胞，包括嗜硷粒细胞和肥大细胞。（2）测定喷嚏频率或鼻分泌物的重量（或容量）可反映鼻黏膜病变的性质。（3）鼻的沖洗或抽吸物，能直接检查组胺、激肽和白三烯的含量。（4）测定鼻黏膜血流量、温度等。6.影像学检查根据需要选择X线胸片等检查。诊断仔细询问病史，以便将本病与其他慢性鼻疾患相区别。具有上述典型的临床特徵及相关检查一般不难诊断。此外，要注意询问过敏原接触史与鼻部症状出现的关係；是否有过敏体质的个人史或家族史；个人或家族中有无其他过敏性疾病，如湿疹、哮喘等；这些对变应性鼻炎的诊断极有帮助。在诊断时还需注意，有些变应性鼻炎的症状并不典型，个体差异也较大，常年性发作型鼻炎的患者亦可同时出现季节性的发作。鉴别诊断变应性鼻炎的诊断，一般需要与下列疾病相区别：1.特发性鼻炎过去称血管运动性鼻炎，患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作，发作突然，消失快。症状与变应性鼻炎相似，但鼻内多不发痒，口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化（起床），情绪激动时可诱发本病。2.嗜酸细胞增多症性鼻炎症状与常年性变应性鼻炎相似，虽病因未明，但与过敏无关。患者经常出现间歇性鼻塞伴喷嚏连连，大量浆黏液性鼻涕，常有头晕耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等全身症状。3.感冒变应性鼻炎的患者经常会以为自己感冒，两者区别是后者可伴有发热等全身不适，并可发现鼻腔黏膜十分红肿。治疗1.物理治疗（1）避免变应原和刺激物。（2）蒸气吸入和盐水喷雾或吸入：可使鼻充血暂时减轻和增加气流。（3）运动：可使鼻气道阻力减少，减轻鼻塞。2.抗组胺药对喷嚏、鼻痒和流涕有效，而对鼻充血致鼻塞无效。新的抗组胺药如地氯雷他定作用持续时间较长，嗜睡较少见。3.减充血剂鼻用减充血喷雾剂和药水有新福林、羟间唑啉和麻黄硷等。婴幼儿用得过多易兴奋、哭闹不眠。连续使用在停药后易出现药物性鼻炎。4.抗炎剂（1）局部用色甘酸钠和奈多罗米对喷嚏、清涕和鼻痒较鼻充血效果好，但较重病例效果不及鼻用皮质激素。（2）鼻用皮质激素鼻记忆体在感染时应停用。国内有伯克钠（含二丙酸氯他米松）、辅舒良鼻喷剂（含氟替卡松）等，皮质激素的效果发生于几天到几周后。不主张往鼻甲注射皮质激素因有导致视力丧失的危险。口服或肌注皮质激素只在鼻用药无效时短期使用。5.抗胆硷药长期局部用爱全乐较安全。6.免疫疗法少数由吸入变应原如花粉等引起的、其他方法治疗无效、年龄在5岁以上可以考虑套用。免疫疗法可使80%～90%的患儿症状得到明显改善，并防止发展为哮喘。7.白三烯受体拮抗剂如扎鲁司特、孟鲁司特等，多于抗H1受体拮抗剂合用，但其效果尚待进一步评价。预防变应性鼻炎作为一种常见病，可能发生于任何人。无论小儿有多少特殊性，只要是变应性鼻炎，就和成人一样，最根本的预防措施都是避免过敏原的接触。小儿则主要是注意居室环境以及生活细节：1.除尘、防霉房间和阳台上最好不要有经常需要浇水的喜阴类植物，潮湿的土壤里可能隐藏着大量的霉菌；保持乾燥，地毯应注意防止潮湿，并保持书籍，报纸和衣物的乾燥通风，食物也应合理保存，防止霉变。2.消灭蟑螂仔细的检查下水沟，墙上的裂缝，地板隔及窗户，防止蟑螂进入；保持室内乾燥，蟑螂多生活在潮湿的环境中，因此应注意不要有任何漏水的地方，尤其是厨房；用餐后要将食物及时密闭，将地上及垃圾袋内的垃圾及时清理，并将餐具用热水沖洗乾净，另外炉灶等处也要定期的清洁。3.用漂白粉清洁用漂白粉或者其他清洁剂清洗上述卫生间及垃圾箱。4.过敏体质的儿童平时多补充抗过敏益生菌调整过敏体质预防过敏。