获得性免疫缺陷综合症的消化系统损害 _生活百科

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获得性免疫缺陷综合症的消化系统损害【获得性免疫缺陷综合症的消化系统损害】疾病别名：爱滋病的消化系统损害英文名： alimentary system damage due to acquired immunodeficiency 疾病代码： ICD:K63.8 人体部位：腹部就诊科室：消化内科相关係统：消化系统患病症状：相关疾病：胶原性结肠炎淋巴细胞性结肠炎放射性肠炎化验检查： - 疾病自测： - 相关药品：阿德福韦酯片抗生素
基本介绍别称：爱滋病的消化系统损害
中医病名：获得性免疫缺陷综合症的消化系统损害
英文名称：alimentary system damage due to acquired immunodeficiency
英文别名：AIDS
常见发病部位：腹部
常见症状：长期腹泻、严重消化和吸收不良、消化道出血、消瘦、噁心、呕吐、吞咽疼、厌食、腹痛、黄疸、腹部包块等
传播途径：通过性接触或血液、血製品及母婴传播
疾病代码： ICD:K63.8
相关药品：阿德福韦酯片、抗生素
概述爱滋病即获得性免疫缺陷综合徵(acquiredimmunodeficiencysyndrome ， AIDS) ，是一种通过性接触或血液、血製品及母婴传播的，由人免疫缺陷病毒(HIV)引起的致死性疾病。影响消化系统的临床表现为：长期腹泻、严重消化和吸收不良、消化道出血、消瘦、噁心、呕吐、吞咽疼、厌食、腹痛、黄疸、腹部包块等。症状HIV进入人体后，可引起消化系统的原发和继发损害，具体表现如下。1.口腔AIDS病人可伴有口腔的各种感染。唇周的单纯疱疹病毒(HSV)感染及口腔白色念珠菌感染最常见。前者表现为：唇沿和口角周围的高密度、成群的小水疱，基底稍红，水疱被擦破后可形成溃疡。其特点为病损大而深，且有疼痛，常伴继发感染，症状多较严重，病程持续时间长。患病部位可培养出HSV 。活检可查到典型的包涵体。白色念珠菌性口腔炎在儿童AIDS病人中可高达43% 。临床表现为口腔黏膜、舌及咽喉、齿龈或唇黏膜上的乳白色斑片物，易剥离，露出鲜湿红润基底。病人感觉明显咽部不适、咽痛、吞咽困难、吞咽痛，由于疼痛害怕进食等。分泌物涂片可找到念珠菌。2.食管AIDS并发食管病变的主要表现为：食管炎、食管卡波西肉瘤、食管动力异常等。其中机会性感染引起的念珠菌性食管炎最常见。许多AIDS病人，常以食管的机会性感染为首发症状，它是AIDS远期预后不良的表现之一，常发生在CD4+细胞<100/μl 。食管炎可单独存在或与口腔炎同时发生。真菌(白色念珠菌)、病毒(单纯疱疹病毒HSV、巨细胞病毒CMV)及其他病原体是常见原因。临床表现为胸骨后不适、吞咽时胸骨后疼痛加重、吞咽困难等。内镜下可见食管部分或全部受累，表现为食管黏膜瀰漫性充血、变脆、糜烂、溃疡，黏膜表面被覆白色假膜。内镜下细胞刷片可找到念珠菌。念珠菌性食管炎给予抗真菌治疗后效果常比较满意，能明显改善病人生活质量，但容易复发。近年来随着高效联合抗病毒治疗(highlyactiveantiretroviraltherapy ， HAART)的临床套用，念珠菌性食管炎的发病率明显下降。Zalar的研究表明，在AIDS病人中，无论有无食管受损的主诉、有无内镜下食管炎表现， 88.8%的病人可伴有食管测压异常。表现为非特异性食管动力异常、胡桃夹样食管、食管下括约肌(LES)压力升高伴鬆弛障碍等。3.胃及十二指肠AIDS的胃十二指肠损害表现为：胃肠感染和肿瘤。胃十二指肠的肿瘤，如卡波西肉瘤(KS)、非霍奇金淋巴瘤(NHL)并不罕见。胃十二指肠的卡波西肉瘤多同时合併皮肤或淋巴结的KS ，但也可单独存在。AIDS中38%的KS可侵犯胃。KS在胃肠道的数量可以比较多，但肿瘤体积一般较小。而淋巴肉瘤往往是一到数个大的肿块。临床上可出现上消化道出血、梗阻、贫血等表现。胃及十二指肠炎表现为胃和十二指肠的各种机会性感染，如巨细胞病毒感染、隐孢子虫感染、弓形虫感染等。CMV胃炎可引起剧烈的炎症反应，产生溃疡、黏膜皱褶扩大、水肿， X线可表现为胃黏膜大面积损伤。白色念珠菌偶可引起蜂窝织炎性胃炎。爱滋病患者可有胃酸降低，使细菌易于繁殖。内镜下， KS和NHL与其他肿瘤不易鉴别、无特异性，且病原体可以隐藏在AIDS病人的正常胃肠黏膜内，因此，应该常规取活检送病理和培养。胃肠KS对化疗的效果与皮肤KS的化疗效果基本相似。单纯十二指肠的KS和病变局限的KS对化疗效果最好。即使KS的病变没有最后解决，但化疗后病人的胃肠道症状能得到改善。因此，在用HAART治疗的同时，对胃肠的KS应该加用化疗药。4.空肠和迴肠AIDS病人空肠和迴肠受累，常见表现为小肠的卡波西肉瘤和感染。病原体多为条件致病体。原虫类感染的隐孢子虫，细菌感染中的鸟型分枝桿菌、沙门菌属、弯曲菌属较为常见。细菌感染的病理变化类似于其他脏器的感染，但炎症反应一般较轻，多数患者无明显临床症状。隐孢子虫感染是导致AIDS腹泻的最常见原因。主要表现为吸收不良性腹泻；可引起严重、水性、霍乱样腹泻；水样便量大，且难于控制；可伴有痛性肠痉挛，有时伴噁心、呕吐等。在CD4+细胞>200/μl的患者，该种腹泻常常是自限性的，而CD4+细胞<200/μl感染者，腹泻则难以缓解。患者体重明显下降，出现腹泻-消耗综合徵，病死率可高达50%以上。隐孢子虫的肠道感染，主要依靠肠道黏膜活检或粪便内查到原虫卵囊。只有在反覆多次粪找虫卵均为阴性后，才能排除该病的感染。慢性腹泻是AIDS病人最常见、最突出的消化道表现之一。引起AIDS腹泻的原因可以是HIV本身对肠黏膜的影响，但往往也合併其他病原体的感染。隐孢子虫属感染、小肠的细菌感染、伴发胰腺炎、腺病毒结肠炎等均可引起严重的消化吸收功能异常。在爱滋病病人中约50%的病人可有脂肪吸收障碍导致的脂肪泻。5.结肠和直肠AIDS大肠损害的常见表现为结肠和直肠的癌症、肉瘤(KS)和机会性感染。近10年来，随着治疗AIDS水平的逐渐提高， AIDS病人存活时间明显延长，在AIDS病人中发现大肠肿瘤及感染的机会较前增加。Yeguez统计的伴有大肠肿瘤的12例HIV阳性病人中。6例为腺癌(确诊时5例已有转移) ， 5例为非霍奇金淋巴瘤， 1例为小细胞癌。该组病人中7例行手术治疗，但手术预后差，术后易出现併发症，如刀口的感染等。引起结肠和直肠感染的病原以溶组织阿米巴原虫、蓝氏贾弟鞭毛虫及CMV、HSV为多。临床表现为局部红肿、糜烂溃疡、全身发热及肛周疼痛等炎症症状。内镜下可见黏膜溃疡形成。CMV和HSV引起结肠感染，严重时可导致溃疡及穿孔。艰难梭菌引起的结肠炎在爱滋病病人中较普遍，尤其是曾接受抗生素治疗者。CMV感染曾经是胃肠道机会性感染的一个最常见病因，尤其是结肠的感染。结肠镜显示，病变多为灶性充血或点状出血，偶见小泡囊或糜烂，严重者可见散在分布的溃疡。近年来随着高效联合抗病毒治疗(HAART)的临床套用， CMV引起的肠道感染已明显减少。但其他病毒如星状病毒、轮状病毒、腺病毒等感染，使AIDS病人的肠道机会性病毒感染变得更为複杂。腺病毒结肠炎也是引起长期腹泻的原因之一。6.肛门肛门及周围的溃疡和肿瘤是AIDS的常见表现。在进展期的AIDS病人中，肛周溃疡约占9.2% 。HSV感染引起的肛周溃疡，有呈慢性化趋势，常伴黏液脓性分泌物。目前普遍认为肛门癌是一种性传播疾病。鳞状细胞癌是主要类型。AIDS肛周的人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirus ， HPV)感染，是导致肛门上皮内新生物(analintraepithelialneoplasia ， AIN)、引起肛门癌的危险因素。肛门癌表现为局部的出血、疼痛、肿块、有时伴瘙痒。确诊须依赖组织活检。7.肝胆AIDS病人的病程中，肝脏、胆管感染很普遍。各种病毒、细菌、真菌和其他机会菌均可侵犯肝胆管，引起肝胆的原发感染或继发感染。组织学可呈肉芽肿性肝炎，脂肪肝，急、慢性肝炎及肝硬化等病理表现。胆管可有类似于硬化性胆管炎的改变。引起肝实质疾病的具体病因，发生率从高到低分别是鸟型分枝桿菌感染、隐球菌感染、卡波西肉瘤、CMV病毒感染、组织胞浆菌病、淋巴瘤、药物性肝炎、小芽孢菌病等。肝脏的卡波西肉瘤的感染率为14%～18.6% ，多为全身播散所致。爱滋病患者肝炎的主要表现为：发热、腹部疼痛、肝脏肿大、肝功能异常。接受抗反转录病毒治疗者，也可由药物致肝脏的毒性作用引起。在同性恋、双性恋或静脉吸毒者还常合併乙型和C型肝炎。引起胆道疾病的常见原因，为巨细胞病毒感染性胆管炎、隐孢子虫感染性胆管炎、淋巴瘤、卡波济肉瘤等。病人主要表现为长期发热、右上腹痛及肝功能损害等。胰胆管造影显示，远端胆管狭窄、近端扩张，胆囊壁成串珠样。胆囊摘除及内镜下乳头切开对部分病人有效。8.胰腺AIDS病人尸检中，约90%的病人有胰腺的形态学改变。儘管多数病人临床上可没有任何症状， B超检查无大体形态改变、无血糖升高等，但组织学改变如腺泡萎缩、酶原颗粒减少、核变性及胰腺脂肪变性等见于多数病人。免疫组化检查可显示分枝桿菌病、弓形虫病、巨细胞病毒、卡氏肺囊虫等的感染。腹部B超、CT、组织抽取液或活检有助于诊断。总之， AIDS病人的消化系统表现多种多样，不同地区、不同病毒亚型、不同时期，表现各有其特点；但消化道症状多与AIDS细胞免疫功能低下，易感染一般健康人所不易患的感染性疾病和肿瘤有关。9.AIDS的临床分期与分型(1)从HIV感染到发病，典型的临床过程可分为4期：①急性感染期：多类似流感样症状。②潜伏期：可持续数月至数年而无症状。③爱滋病前期：有一些非特异性的症状(或病徵) ，但不符合AIDS病期的诊断标準。④爱滋病期：HIV抗体阳性者，若有以下情况之一，即可诊断为AIDS 。如支气管、气管或肺的念珠菌感染，食管念珠菌病，浸润性宫颈癌，瀰漫性或肺外的球孢子菌病，肺外隐球菌病，慢性肠隐孢子虫病(病程>1个月) ，除肝、脾、淋巴结以外的巨细胞病毒感染，导致失明的巨细胞病毒性视网膜炎， HIV相关性脑病，单纯疱疹病毒感染引起的慢性溃疡(病程>1个月)或支气管炎、肺炎、食管炎，瀰漫性或肺外的组织胞浆菌病，慢性肠孢子球虫病(病程>1个月) ，卡波西肉瘤，伯基特淋巴瘤，免疫母细胞型淋巴瘤，原发性脑淋巴瘤，瀰漫性或肺外鸟型分枝桿菌病，肺部或肺外的结核病，瀰漫性或肺外的其他种别或尚未鉴定种别的分枝桿菌感染，卡氏肺孢子虫肺炎，反覆性肺炎，进行性多发性脑白质病，反覆发生的沙门菌败血症，脑弓形虫病， HIV消瘦综合徵。不是每个感染者都会出现完整的4期表现，但每个疾病阶段的患者在临床上都可以见到。4个时期不同的临床表现是一个渐进的和连贯的病情发展过程。(2)典型的AIDS有3个基本特点：①严重的细胞免疫缺陷，特别是CD4T淋巴细胞缺陷。②发生各种致命性机会感染，特别是卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystisCarinipneumonia ， PCP) 。③发生各种恶性肿瘤，特别是卡波西肉瘤(KS) 。(3)根据爱滋病的突出临床表现， AIDS可分为4种类型。①肺型：以呼吸困难、胸部疼痛为主，胸部X线片可呈现瀰漫浸润。②中枢神经系统型：该病占爱滋病的30%左右，其中有溶组织阿米巴原虫引起脑脓肿，由新型隐球菌引起脑膜炎，进行性多发性脑白质病，巨细胞病毒引起的亚急性脑炎，还有原因不明的智力低下。③胃肠型：伴有顽固的腹泻及体重减轻等。④发热原因不明型：全身疲劳感、衰弱、体重减轻等为主要症状。诊断诊断：随着近年来HIV检测方法的不断进步， HIV感染的诊断一般不难。AIDS的诊断仍应结合病史、体检及实验室资料综合分析。另外，根据消化系症状与体徵的提示，相应採用内镜检查、影像学检查、超音波检查及活体组织病理学检查等实验诊断技术，对消化系感染部位或性质及肿瘤的诊断均有实际意义。实验室检查：AIDS病人的实验室检查包括HIV病原学检测、免疫缺陷的检查、机会性感染的病原学诊断、肿瘤标誌物的检测等。1.HIV病原学检测病毒分离与培养、P24抗原检测、PCR(polymerasechainreaction)检测HIVRNA及HIV抗体检测。目前多採用酶联免疫吸附试验(ELISA)做HIV抗体的初筛检测，如初筛试验阳性，採用蛋白印迹法(Westernblot)或免疫萤光法(immunofluorescence ， IF)进行确诊试验。2.免疫缺陷的实验室检查检查外周血CD4T淋巴细胞的总数，正常值>1000/μl如μl ，且抗HIV抗体阳性，可诊断为AIDS也可检测CD4/CD8比值，正常>1 ， AIDS病人<1 。3.机会性感染的病原学诊断採用血清免疫学检验方法，检测CMV、HSV、HBV等。4.消化吸收功能检查脂肪吸收检查(粪苏丹Ⅲ染色、粪脂肪定量测定、13C-甘油三油酸酯呼气试验) ，糖类吸收试验(右旋木糖吸收试验、氢呼气试验、乳糖耐量试验) ，蛋白质吸收试验等。小肠黏膜活检对于明确吸收不良的原因有帮助。其他辅助检查：1.内镜检查包括胃镜、结肠镜及活检组织病理学检查、ERCP、肛门镜等。2.CT作用同腹部B超，但对于胰腺的病变诊断更準确。尚可进行CT引导下胰腺穿刺。对于胰腺的机会性感染及肿瘤诊断非常有帮助。3.胃肠动力检测食管测压、胃排空试验、肛门压力测定，可诊断AIDS病人的胃肠道功能损害。预防及预后HIV一旦进入人体，目前还没有办法将之从体内清除，且AIDS病人的最终病死率几乎100% 。预防：预防AIDS的发生显得尤重要。预防、治疗和关怀是抵御爱滋病的三大法宝。严密控制血液途径的传播、制定献血章程；推广安全套的使用，加强性安全教育；减少静脉药瘾者的危害及使用有效的AIDS疫苗等对控制和预防AIDS的流行都是行之有效的办法。预后：HIV一旦进入人体，目前还没有办法将之从体内清除，且AIDS病人的最终病死率几乎100% 。预防：预防AIDS的发生显得尤重要。预防、治疗和关怀是抵御爱滋病的三大法宝。严密控制血液途径的传播、制定献血章程；推广安全套的使用，加强性安全教育；减少静脉药瘾者的危害及使用有效的AIDS疫苗等对控制和预防AIDS的流行都是行之有效的办法。