沙门氏菌感染

沙门氏菌感染内容沙门氏菌属(Salmonella)是一大群形态、生化性状及抗原构造相似的革兰氏阴性桿菌 。沙门氏桿菌无芽胞,无荚膜,多数细菌有周身鞭毛和菌毛,有动力 。在普通培养基上呈中等大小、表面光滑的菌落,无色半透明 。不分解乳糖、蔗糖和水杨酸,能分解葡萄糖和甘露醇 。吲哚、尿素分解试验及V-P试验均为阴性 。沙门氏菌能在简单的培养基上生长,含有煌绿或亚硒酸盐的培养基可抑制大肠桿菌生长而起增菌作用 。沙门氏菌生长的最佳温度为35℃~37℃,最佳pH值为6.5~7.5 。本属细菌抵抗力不强,60℃30分钟、5%石炭酸溶液及70%酒精5分钟均可将其杀死 。在水中能生存2~3周,在粪便中可生存1~2个月,在冰中能生存3个月 。对氯霉素、氨苄青霉素和複方新诺明敏感 。其抗原结构是分类的重要依据 。其抗原可分为菌体抗原(O抗原)、鞭毛抗原(H抗原)和表面抗原(Vi抗原)三种 。该类菌,按菌体抗原结构的不同,可分为A、B、C、D、E、F、G、H、I等血清群,再按鞭毛抗原的不同而鉴别组内的各血清型 。目前,已知沙门氏菌共有2000多种血清型,在我国已发现有161个血清型,但从人类和动物经常分离出的血清型却只有40~50种,其中仅有10种是主要血清型 。与人类有关的血清型主要隶属于A~E组,即伤寒桿菌、甲、乙、丙型副伤寒桿菌、鼠伤寒桿菌、猪霍乱桿菌、肠炎桿菌、鸭沙门氏菌、新港沙门氏菌等,仅少数几种对人致病,其中以鼠伤寒桿菌、肠炎桿菌及猪霍乱沙门菌为最常见 。沙门氏菌是怎样感染人体的?因沙门氏菌病经粪口途径传播,故摄入污染了沙门氏菌的食物或饮料是唯一的感染方式 。沙门氏菌在自然界有广泛的宿主,少数沙门氏菌对宿主有选择性,绝大多数对人和动物均适应,可寄居在哺乳类、爬行类、鸟类、昆虫及人的胃肠道中,种类繁多的家养和野生动物的感染率在1%~20%以上 。故各种家禽、家畜在餵养、屠宰、运输、包装等加工处理过程中均有污染的机会 。如家禽、家畜屠宰时的卫生条件差,肠腔的沙门氏菌就可污染肉类 。此外,肉类等也可在贮藏、市场出售、厨房加工等过程中通过各种用具或直接互相污染,其中在零售市场购买的生肉有1%~58%污染了沙门菌 。蛋类或蛋製品的污染来源,可以是禽类卵巢或输尿管,也可以由粪便、肥料、泥土中的沙门氏菌穿过完整蛋壳进入蛋内 。一般在许多由蛋混合製成的蛋粉或其他製品中,感染率相当高;乳类及其製品如冰淇淋、袋装熟食等也会受到沙门氏菌的污染 。以上各种动物源性食物是引起沙门氏菌感染的最常见媒介物 。以动物脏器为原料的某些生物製剂,如酶、激素、胆盐、食用染料等偶尔也会引起感染 。开发中国家常常有水源污染造成的暴发流行,污水灌溉、生熟不分是散发或家庭集团内流行最常见的原因 。人与人的直接传播常以护理人员的手、医疗器械为媒介,为医院内感染或幼托机构中暴发流行的主要原因 。沙门氏菌是如何使人得病的?沙门氏菌经口进入人体,其后果与机体抵抗力、吞噬细菌的数量、血清型及其侵袭力有关 。正常情况下,胃内酸度及饮食潴留时间、肠蠕动、覆盖黏膜上皮细胞的肠粘液与正常的肠道菌群等,构成人体的非特异性屏障功能 。例如,肠黏膜所含糖蛋白、糖脂可阻止沙门氏菌吸附,肠菌产生的短链脂肪酸可抑制沙门氏菌生长 。而暴饮暴食、酗酒、胃切除术后及服用抗酸剂、抗蠕动药、抗微生物药均增加人体对沙门氏菌的易感性 。机体的健康状况在发病中起着重要作用,如包括巨噬细胞功能在内的细胞免疫机制,对抵御沙门氏菌感染有重要作用 。患白血病、淋巴瘤、结缔组织病、爱滋病、网状内皮细胞“分闭状态”(如痢疾、镰刀细胞性贫血)及肝硬变等疾病时,沙门氏菌感染的发病率升高,感染后病情也较重 。成人的致病菌量需高达10万以上,甚至10亿,而儿童和有原发病史者所需菌量则少得多 。吞入大量的活菌,可引起显性感染,菌量很少时常呈暂时的带菌状态 。沙门氏菌性胃肠炎时,小肠是主要的病变部位,但也可累及结肠,引起痢疾样症状 。沙门氏菌具有侵袭性,引起黏膜炎性反应,伴黏膜下层中性粒细胞浸润,有时可深至固有层 。炎症细胞产生和释放前列腺素,使腺苷酸环化酶活性增高;沙门氏菌分泌肠毒素,直接刺激环化酶系统,使肠液分泌能力大大增加,超过肠道重吸收能力,引起腹泻 。沙门氏菌侵入血流可以是胃肠炎的併发症,但更多的患者却无胃肠炎这一前驱病变 。血源播散的细菌可停留于任何部位,导致骨、关节、脑膜、胸膜或其他部位的化脓性病变 。不同血清型细菌的侵袭力与致病力显着不同,鸭沙门氏菌仅引起无症状的胃肠道感染,而猪霍乱和鼠伤寒沙门氏菌常引起败血症和迁徙性病灶 。何谓沙门氏菌感染,其发病情况如何?沙门氏菌属肠桿菌科,可引起胃肠炎、伤寒、败血症及肠外灶性感染等多种症候群,统称为沙门氏菌感染(即沙门氏菌病) 。各种症候群有时可重叠 。伤寒和副伤寒桿菌引起的感染不包括在内 。本病全年可见,发病高峰在7~11月份 。此时正值夏秋季节,天气热,食物易被细菌污染;由于天气热,人们常喜食冷食,胃肠道屏障功能减弱;蚊蝇多,污染食品机会多 。本病任何年龄均可罹患,但年幼(尤以1岁左右者)、年老、有慢性消耗性疾病者及近期内服用过抗菌药物者易感性增高 。常由于食物污染而暴发大或小的流行,往往同席多人或在集体食堂中多人发病 。致病菌以肠炎、鼠伤寒、猪霍乱、鸭及新港沙门氏菌较为常见 。沙门氏菌感染(即沙门氏菌病),不但表现为急性胃肠炎,而且还有发热等全身性感染的症状,早期尚可出现菌血症 。患本病后免疫力不强,可反覆感染,甚至可感染同一血清型细菌而再次发病 。沙门氏菌感染的表现有何特点?沙门氏菌感染的临床表现多种多样,按其主要症候群,可分为肠炎型、伤寒型、败血症型和局部化脓性感染四型 。(1)肠炎型(食物中毒):是沙门氏菌感染最常见的形式,潜伏期一般为8~24小时 。起病急骤,常伴有恶寒、发热,但热度一般不甚高,同时出现腹绞痛、气胀、噁心、呕吐等症状 。继而发生腹泻,一天数次至十数次或更多,如水样,深黄色或带绿色,有些有恶臭 。粪便中常混有未消化食物及少量粘液,偶带脓血,当炎症蔓延至结肠下段时,可有里急后重 。病程大多为2~4天,有时持续时间较长 。鼠伤寒沙门氏菌感染时,以腹泻、高热为主,脓血便多见;成人高热较少,热程较短,腹痛及里急后重较多,而儿童高热较久,呕吐及脱水较多 。偶有呈霍乱样暴发性胃肠炎型者,病人呕吐和腹泻均剧烈,体温在病初时升高,立即下降,脉弱而速,可出现严重脱水、电解质紊乱、肌肉痉挛、尿少或尿闭,如抢救不及时,可于短期内因急性肾功能衰竭或周围循环衰竭而死亡 。(2)伤寒型:非伤寒沙门氏细菌感染时,可引起类似伤寒的临床表现,其中以猪霍乱菌较常见 。症状一般较伤寒轻,长期发热,伴胃肠道症状,或以胃肠炎为前驱表现,皮疹少见,腹泻较多,可见脾肿大,白细胞总数低下,而肠穿孔、肠出血等併发症少 。病程大多仅1~3周,血和粪便培养可获有关沙门氏菌 。复发机会比伤寒多 。(3)败血症型:在免疫功能正常的宿主中,沙门氏菌感染引起败血症的机会不到10%,而爱滋病(AIDS)可高达45% 。败血症型患者约有1/3~1/2有肝硬化、系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤或新生物等原发病,预后较差 。本型以长期发热为主要特徵,体温可高达40℃以上,呈不规则热(弛张热或间歇热),伴反覆寒战、出汗、头痛、噁心、厌食、体重下降,部分患者有胃肠炎症状,偶见脾肿大,约1/4患者在病程中出现局部感染病灶,以骨关节最常见,且可累及多关节,迁延不愈,形成瘘管 。新生儿、婴儿的脑膜易受侵犯,病死率可高达80%以上,其他尚有支气管肺炎、肺脓肿、胸膜炎、脓胸、心包炎、心内膜炎、肾盂肾炎等 。(4)局部化脓性感染:可发生于任何部位,但好发于缝线处、骨折处、组织器官移植处、动脉粥样硬化斑处以及有肿瘤处等原先有病变,或活力不强的部位 。本型无胃肠炎或全身症状,仅有脓肿形成,并呈慢性化倾向,需靠病原菌检查以明确诊断 。沙门氏菌感染如何诊断?诊断沙门氏菌感染可从以下几个方面进行综合分析 。(1)饮食史:有进食不洁饮食(尤其是动物??品等)史,往往同席多人或集体食堂中多人发病 。(2)临床表现:进食不洁饮食后1~2天内,突然出现发热、腹痛、腹泻、噁心、呕吐等急性胃肠炎表现;持续发热1周以上,无明显系统症状,或有胃肠道表现,肝脾肿大;有局部病灶形成 。(3)有关实验室检查①血象:白细胞总数大多正常,有局灶性化脓性病变时明显升高,可达20×109/L~30×109/L 。②粪便检查:部分粪便有粘液和血,在镜下有的可见中性粒细胞增多,在婴幼儿中较多见 。③细菌学检查:胃肠炎时易从呕吐物和粪便中分离出病原菌;胃肠道外感染时,每可从血、骨髓、脓液和其他体液如胸水、脑积液、关节积液等中检得病原菌 。因细菌间歇入血,如反覆培养可提高阳性率 。④血清凝集试验:用病人的血清与已知菌种製成的菌体抗原作凝集试验,如凝集效价大于1∶160,或发病两周后,凝集效价与发病时相比呈4倍以上增高者,均可考虑诊断为本病 。沙门氏菌感染如何防治?对本病的治疗,主要是对症处理和针对病原治疗 。(1)对症处理:胃肠炎患者应以维持水、电解质平衡为重点,辅以必要的对症处理 。轻、中度失水可予口服葡萄糖-电解质溶液,重度失水则需静脉补液,情况改善后再改用口服补液 。对年老、年幼或虚弱者应积极处理,中毒症状严重并有循环衰竭者应注意维持有效血容量,必要时可採用肾上腺皮质类激素 。禁食后腹痛、腹泻常可显着改善 。重症患者可试用抗分泌的药物如黄连素、氯丙嗪、心得安、葡萄糖酸钙、消炎痛等 。解痉剂以短期套用为宜 。(2)针对病原治疗:对无併发症的胃肠炎型患者,不必套用抗菌药物 。因为套用抗菌药物并不能缩短病人的病程,反而促使肠道产生耐药菌株,使排菌时间延长,造成治疗上的困难 。对严重的胃肠炎或老年人、婴幼儿(尤其是4个月以下的婴儿)、营养不良、同时合併有慢性疾病或免疫缺陷者,应加用相应的抗菌药物 。对胃肠道外感染及败血症型、伤寒型、局部化脓感染型,应予抗菌药物全身套用 。以往对沙门氏菌感染一般选用氯霉素、複方新诺明、氨苄青霉素或羟氨苄青霉素等,且大多于用药后4~6天热退 。但有些病人可出现复发,不过再次给药仍然有效 。近年来病原菌耐药现象不断增加,故最好能参照药敏结果选用适当抗生素 。目前,临床常用第三代氟喹诺酮类抗菌药及第三代头孢菌素,如环丙氟哌酸、氟嗪酸、洛美沙星、益保世灵等,常有较好的疗效 。恢复期带菌者无需抗菌治疗 。预防沙门氏菌感染,应着眼于以下几个方面:(1)控制传染源①对急性期病人应予隔离,恢复期病人或慢性带菌者应暂时调离饮食或幼托工作 。②饲养的家禽、家畜应注意避免沙门氏菌感染,饲料也不能受该菌污染 。③妥善处理病人和动物的排泄物,保护水源 。④不进食病畜、病禽的肉及内脏等 。(2)切断传播途径①注意饮食、饮水卫生 。炊具、食具必须经常清洗、消毒,生熟食要分容器,切割时要分刀、分板 。食用时要煮熟煮透 。不喝生水 。②注意食品的加工管理 。对牲畜的屠宰要定期进行卫生检查,屠宰过程要遵守卫生操作规程,以避免肠道细菌污染肉类 。在肉类、牛奶等加工、运输、贮藏过程中必须注意清洁、消毒 。