泼尼松( 三 ) _生活百科

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泼尼松1、下丘脑促肾上腺皮质激素释放素（CRF）分泌恢复并增多；2、ACTH分泌恢复并高于正常，此时肾上腺皮质激素的分泌仍偏低；3、氢皮质素的基础分泌恢复正常、垂体ACTH的分泌由原来偏多而恢复正常；4、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴对应激的反应恢复正常。②停药后原来疾病已被控制的症状重新出现。为了避免肾上腺皮质功能减退的发生及原来疾病症状的复燃，在长程激素治疗后应缓慢地逐渐减量，并由原来的一日服用数次，改为每日上午服药一次，或隔日上午服药一次。③糖皮质激素停药综合徵。有时患者在停药后出现头晕、昏厥倾向、腹痛或背痛、低热、食慾减退、噁心、呕吐、肌肉或关节疼痛、头疼、乏力、软弱，经仔细检查如能排除肾上腺皮质功能减退和原来疾病的复燃，则可考虑为对糖皮质激素的依赖综合徵。体重增加，多毛症，痤疮，血糖，血压及眼压升高，水钠潴留。可引起低血钾，兴奋，胃肠溃疡甚至出血穿孔，骨质疏鬆，伤口癒合不良。该品抑制抗原抗体反应，抑制白细胞移行和吞噬作用，减弱机体对外部感染的防御功能。禁忌症⑴妊娠期用药；糖皮质激素可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎鄂裂，胎盘功能不全、自发性流产和子宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。对早产儿，为避免呼吸窘迫综合徵，而在分娩前给母亲使用地塞米松，以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成，由于仅短期套用，对幼儿的生长和发育未见有不良影响。⑵哺乳期用药：生理剂量或低药理剂量（每天可的松25mg或强的松5mg，或更少）对婴儿一般无不良影响。但是，如乳母接受药理性大剂量的糖皮质激素，则不应哺乳，由于糖皮质激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。⑶小儿用药：小儿如长期使用肾上腺皮质激素，需十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应採用短效（如可的松）或中效製剂（如强的松），避免使用长效製剂（如地塞米松）。口服中效製剂隔日疗法可减轻对生长的抑制作用。儿童或少年患者长程使用糖皮质激素必须密切观察，患儿发生骨质疏鬆症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄或体重而定外，更应当按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，其激素的用量应根据体表面积而定，如果按体重而定，则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。⑷老年用药：老年患者用糖皮质激素易发生高血压。老年患者尤其是更年后的女性套用糖皮质激素易发生骨质疏鬆。⑸糖皮质激素与感染：肾上腺皮质功能减退症患者易发生感染，且多严重，为重要的死亡原因，给予生理剂量的肾上腺皮质激素可提高病人对感染的抵抗力。非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量糖皮质激素后易发生感染，这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及（或）体液免疫功能，长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。在激素作用下，原来已被控制的感染可活动起来，最常见者为结核感染复发。接受糖皮质激素的病人在发生感染后，因炎性反应轻微，临床症状不明显而易于漏诊。以上说明非生理性糖皮质激素对抗感染不利。但另一方面，在某些感染时套用激素可减轻组织的破坏、减少渗出、减轻感染中毒症状，但必须同时用有效的抗生素治疗、密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。⑹下列情况应慎用；心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、憩室炎、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、肝功能损害、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、甲减（此时糖皮质激素作用增强）、重症肌无力、骨质疏鬆、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等。⑺以下情况不宜用糖皮质激素：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏鬆，明显的糖尿病，严重的高血压，未能用抗菌药物控制的病毒、细菌、霉菌感染。肾上腺皮质机能亢进，高血压病，动脉粥样硬化，心力衰竭，糖尿病，精神病，癫痫，术后，胃，十二指肠及角膜溃疡，肠道疾病，慢性营养不良均应避免使用。孕妇禁用。病毒性感染慎用。药物相互作用1.提高血管对升压药的敏感性；2.抑制免疫反应，不可与疫苗同时用；3.与噻嗪类利尿药合用更易发生低血钾；4.与免疫抑制药合用，溃疡及出血发生率增加；5.降低降血糖药物的作用，拮抗胰岛素；6.蛋白质同化激素可一定程度的纠正泼尼松分解蛋白质作用，纠正负氮平衡；7.与洋地黄同用，因有低钾，更易发生洋地黄中毒，应注意补钾；8.苯巴比妥、苯妥英钠可加速泼尼松代谢，疗效降低；9.与吲哚美辛合用更易发生溃疡病。与环孢素合用时，泼尼松的代谢受抑制。与抗癌药合用时，免疫系统抑制加重。专家点评是临床上常用的口服糖皮质激素，在治疗系统性红斑狼疮、风湿病、肾病综合徵等自身免疫性疾病中是最重要的药物，也是某些肿瘤、白血病等恶性肿瘤化疗方案中的药物，具有良好的治疗效果。泼尼松有较强的抗炎、抗过敏作用，不良反应较小，口服给药方便，适用于长期用药者及服用维持量者，其剂量换算及减量、增量均较方便。单用治疗儿童急性淋巴细胞白血病完全缓解率60%，对成人急性淋巴细胞白血病疗效较儿童为差，对非急性淋巴细胞白血病的疗效又低于急性。多发性骨髓瘤单用有效率的40%，卵巢癌单用有效率为25%，对前列腺癌也有一定效果。霍奇金病採用MOPP联合化疗方案的完全缓解率为81%，5年生成率为64%，非霍奇金淋巴瘤用CHOP方案完全缓解率为50%～80% 。套用必须严格掌握适应证，防止滥用泼尼松。