流产【流产】妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产 。流产发生于妊娠12周前者称早期流产，发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产 。流产又分为自然流产和人工流产，自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右，多数为早期流产 。还有两种特别流产类型：稽留流产和习惯性流产 。
基本介绍英文名称：abortion
就诊科室：妇产科
常见病因：遗传因素、环境因素、免疫因素等
常见症状：阴道流血和腹痛
病因1.遗传因素早期自然流产时，染色体异常的胚胎占50%～60%，多为染色体数目异常，其次为染色体结构异常 。数目异常有三体、三倍体及X单体等；结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位 。染色体异常的胚胎多数结局为流产，极少数可能继续发育成胎儿，但出生后也会发生某些功能异常或合併畸形 。若已流产，妊娠产物有时仅为一空孕囊或已退化的胚胎 。2.环境因素影响生殖功能的外界不良因素很多，可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害 。过多接触某些有害的化学物质（如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等）和物理因素（如放射线、噪音及高温等），均可引起流产 。3.母体因素（1）全身性疾病妊娠期患急性病，高热可引起子宫收缩而致流产；细菌毒素或病毒（单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等）通过胎盘进入胎儿血循环，使胎儿死亡而发生流产 。此外，孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引起流产 。孕妇患慢性肾炎或高血压，胎盘可能发生梗死而引起流产 。（2）生殖器官疾病孕妇因子宫畸形（如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等）、盆腔肿瘤（如子宫肌瘤等），均可影响胎儿的生长发育而导致流产 。宫颈内口鬆弛或宫颈重度裂伤，易因胎膜早破发生晚期流产 。（3）内分泌失调甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体功能不足，均可导致流产 。（4）创伤妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤，导致子宫收缩而引起流产 。4.胎盘内分泌功能不足妊娠早期时，除卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外，胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素 。妊娠8周后，胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所 。除孕激素外，胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等 。早孕时，上述激素值下降，妊娠难以继续而致流产 。5.免疫因素妊娠犹如同种异体移植，胚胎与母体间存在複杂而特殊的免疫学关係，这种关係使胚胎不被排斥 。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产 。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调等 。临床表现流产的主要症状是阴道流血和腹痛 。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者，开始时绒毛与蜕膜分离，血窦开放，即开始出血 。当胚胎完全分离排出后，由于子宫收缩，出血停止 。早期流产的全过程均伴有阴道流血；晚期流产时，胎盘已形成，流产过程与早产相似，胎盘继胎儿娩出后排出，一般出血不多，特点是往往先有腹痛，然后出现阴道流血 。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛，早期流产出现阴道流血后，胚胎分离及宫腔记忆体有的血块刺激子宫收缩，出现阵发性下腹疼痛，特点是阴道流血往往出现在腹痛之前 。晚期流产则先有阵发性子宫收缩，然后胎盘剥离，故阴道流血出现在腹痛之后 。流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异 。检查诊断流产一般并不困难 。根据病史及临床表现多能确诊，仅少数需进行辅助检查 。确诊流产后，还应确定流产的临床类型，决定处理方法 。1.病史应询问患者有无停经史和反覆流产的病史，有无早孕反应、阴道流血，应询问阴道流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质及程度．还应了解阴道有无水样排液，阴道排液的色、量及有无臭味，有无妊娠产物排出等 。2.查体观察患者全身状况，有无贫血，并测量体温、血压及脉搏等 。在消毒条件下进行妇科检查，注意宫颈口是否扩张，羊膜囊是否膨出，有无妊娠产物堵塞于宫颈口内；子宫大小与停经周数是否相符，有无压痛等 。并应检查双侧附属档案有无肿块、增厚及压痛 。检查时操作应轻柔，尤其对疑为先兆流产者 。3.辅助检查对诊断有困难者，可採用必要的辅助检查 。（1）B型超声显像目前套用较广 。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值 。对疑为先兆流产者，可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法 。不全流产及稽留流产等均可藉助B型超声检查加以确定 。（2）妊娠试验用免疫学方法，近年临床多用试纸法，对诊断妊娠有意义 。为进一步了解流产的预后，多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验，进行HCG的定量测定 。治疗流产为妇产科常见病，一旦发生流产症状，应根据流产的不同类型，及时进行恰当的处理 。1.先兆流产应注意休息，禁忌性生活，阴道检查操作应轻柔 。对黄体功能不足的患者可以补充黄体酮，具有保胎效果 。其次，维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下患者）也可套用 。此外，对先兆流产患者的心理治疗也很重要，要使其情绪安定，增强信心 。经治疗，症状不见缓解或反而加重者，提示可能有胚胎髮育异常，进行B型超声检查及β-HCG测定，决定胚胎状况，给以相应处理，包括终止妊娠 。2.难免流产一旦确诊，应儘早使胚胎及胎盘组织完全排出 。早期流产应及时行负压吸宫术，对妊娠产物进行认真检查，并送病理检查 。晚期流产，因子宫较大，吸宫或刮宫有困难者，可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注，促使子宫收缩 。当胎儿及胎盘排出后需检查是否完全，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠产物 。3.不全流产一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织 。流血多有休克者应同时输血输液，并给予抗生素预防感染 。4.完全流产如无感染徵象，一般不需特殊处理 。5.稽留流产处理较困难 。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难 。稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致瀰漫性血管内凝血（DIC），造成严重出血 。处理前，应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）等，并作好输血準备 。子宫小于12孕周者 。可行刮宫术，术时注射宫缩剂以减少出血，若胎盘机化并与宫壁粘连较紧，手术应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可于5～7日后再次刮宫 。子宫大于12孕周者，应静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出 。若凝血功能障碍，应儘早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫 。6.习惯性流产有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口鬆弛等 。查出原因，若能纠正，应于怀孕前治疗 。7.流产感染流产感染多为不全流产合併感染 。治疗原则应积极控制感染，若阴道流血不多，套用广谱抗生素2～3日，待控制感染后再行刮宫，清除宫腔残留组织以止血 。若阴道流血量多，静脉滴注广谱抗生素和输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散 。术后继续套用抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫 。若已合併感染性休克者，应积极纠正休克 。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成时，应行手术引流，必要时切除子宫 。