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D二聚体是纤维蛋白原在凝血酶的生成，因子ⅩⅢ的活化与纤溶酶共同作用的产物，是反映血栓形成与溶栓活性最重要的实验室指标（正常值＜200 ug/L）。D-二聚体是一个特异性的纤溶过程标记物，其在血浆中的水平增高说明存在继发性纤溶过程。因此，D二聚体的定量检测可反映药物的溶栓效果，及可用于诊断筛选新形成的血栓。

文章插图

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1. D-二聚体在肺栓塞与深静脉血栓诊断中的意义
肺栓塞（PE）主要以血栓栓塞最多见。临床上，肺栓塞症状有的不是很典型，极易与其他疾病混淆，同时诊断阴性的患者也有发生静脉血栓形成的危险，所以进行连续监测是有必要的。深静脉血栓(DVT)易并发肺栓塞，合称为静脉血栓栓塞(VTE) 。
VTE患者的血浆D二聚体水平明显升高，PE的D二聚体浓度大于1000 ug/L 。但机体很多疾病或病理过程(如心血管疾病、手术、肿瘤、感染与组织坏死等)都对止血有一定的影响，导致D二聚体升高。
因此，D二聚体有很高的敏感性(97%)，特异性仅为50%～70%，单独依据D二聚体不能诊断VTE 。D二聚体检测的实际意义是阴性结果可排除VTE诊断。大量的研究结果表明，阴性D二聚体排除DVT的准确性可达98% -100% 。这类患者不需再做血管影像检查，使超声、CT或MRI检查数减少了50%-60%，极大地减少了医疗费用。对PE的阴性预测效果亦可达99%，避免了通气灌注扫描和肺动脉造影等有创性检查。
二、D二聚体在心血管疾病诊断中意义
1. 急性主动脉夹层（AAD）是一种危急心血管重症，出现症状后早期每小时死亡率l%-2%,在可疑病例诊断速度至关重要。
主动脉夹层时主动脉损伤释放组织因子，激活内源凝血级联瀑布反应，假腔血栓形成,同时也必然激活与凝血系统相平衡的纤维蛋白溶解系统，D二聚体作为交联纤维蛋白原的降解产物与血栓性疾病相伴行。在AAD患者,夹层扩展范围和夹层的分型都可以影响D二聚体。
De Bakey Ⅲ型患者D二聚体水平明显低于De Bakey Ⅰ型患者，这提示D 二聚体与血流/假腔接触面积(血栓形成)成比例升高。D二聚体显著升高代表夹层撕裂的范围较广，故不良预后风险增强。
2. 急性心肌梗死（AMI）是一种常见的动脉血栓栓塞性疾病，它的发生和发展与动脉粥样硬化关系密切。绝大多数的AMI是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成而使管腔闭塞。当体内发生血栓变并伴有继发性纤溶亢进时D二聚体浓度发生改变。
D二聚体虽不能对涉及急性血栓的疾病(包括急性心肌梗死、AAD) 的鉴别诊断提供帮助,但有助于医师对胸痛伴D二聚体升高的患者提高警惕，针对急性心肌梗死和AAD做进一步的检查，有利于高危患者的识别，可能降低其诊断的漏诊率，将确诊和治疗的时机提前，从而改善患者的预后。
三、 D二聚体和恶性肿瘤的关系
恶性肿瘤细胞激活外源性凝血系统与纤溶系统，并和肿瘤侵袭与转移特性密切相关。
约15%恶性肿瘤患者在病程中发生血栓，尤其多见于腺癌与已转移的恶性肿瘤。血栓可发生于动脉或静脉，可以是全身性或局部性的，并且常常表现在上肢与其它较少见的部位或呈“游走性” 。
因此多数恶性肿瘤患者的血浆D二聚体都有升高，在有转移时升高更显著。D 二聚体对肿瘤分期与预后判断都有参考意义。
四、 D-二聚体和DIC的关系
弥漫性血管内凝血（DIC）是一种可由多种病因引起的出血性病理过程。其特征是微循环内发生广泛的纤维蛋白沉积和血小板聚集，导致弥漫性微血栓形成，继发性凝血因子和血小板大量消耗以及异常的纤维蛋白溶解(纤溶)状态。
DIC的实验室诊断是综合性的，而且依病因及病理阶段的不同变化很大，但D二聚体在DIC早期即有升高；随病程的发展，D二聚体可持续升高10倍甚至100倍以上。其增高的程度要比VTE高得多。
在国际血栓与止血学会DIC专题委员会的诊断标准中，将纤维蛋白溶解指标［纤维蛋白单体、纤维蛋白降解产物(FDP)与D二聚体］做为必备条件。对DIC常用指标的评价表明，FDP与D二聚体的价值最高，两者合用的敏感性、特异性与诊断效率可分别达到91%、94%与95% 。但D二聚体正常，可排除DIC诊断。
五、妊娠期D二聚体的改变
妊娠期女性D二聚体可能增高。大约63.3%孕妇的D二聚体水平正常，26.7%有轻度升高，10%有明显升高，后者提示有血栓的危险。