干燥综合症治疗后还会发展吗干燥综合症治疗干燥综合症治愈6年( 三 ) _综合症

11. 糖皮质激素可在孕妇孕早期应用来预防胎儿发生房室传导阻滞吗？

答：目前没有证据证明糖皮质激素可以预防胎儿发生房室传导阻滞，故不推荐给抗SSA/SSB抗体阳性无临床症状的女性使用糖皮质激素来预防胎儿房室传导阻滞。但是，有风湿病临床症状的孕妇首选非含氟类激素（如强的松、强的松龙或甲基强的松）治疗。

12.为什么胎儿因抗SSA和（或）抗SSB抗体阳性的孕妇导致的心脏传导阻滞，用地塞米松，而不用强的松和美卓乐？

答：研究发现，因为地塞米松可通过胎盘，作用于胎儿的心脏病变组织，可能使I度或II度房室传导阻滞恢复正常（但不能逆转已存在时间较长的III度房室传导阻滞）。而强的松和美卓乐可被胎盘上的11-β脱氢酶灭活，通过胎盘的量很少，对胎儿产生不了治疗作用。

13.怀孕时发现胎儿房室传导阻滞，母亲坚持生下来后如何处理？能哺乳吗？

答：可以母乳喂养，包括孕期使用硫酸羟氯喹、小剂量激素和低分子肝素的母亲可正常哺乳。

（1）胎儿II度以上传导阻滞者：3个月内请儿童心脏科医生评估，进一步监测。
（2）胎儿宫内II度房室传导阻滞，出生前已逆转者：仍需严密监测，仍有进展为III度房室传导阻滞的可能。
（3）心室率<55次/分及有心衰患儿：尽早置入起搏器。
（4）有III度房室传导阻滞的患儿：63％~93％需置入起搏器，约10％植入后仍进展为心肌病。

14.目前是否有药物可预防胎儿发生房室传导阻滞？

答：对于发生过心脏传导阻滞患儿的孕妇再次妊娠时，需要进行预防治疗。硫酸羟氯喹是迄今为止被证实能预防胎儿发生房室传导阻滞的药物，但并非100%预防。研究发现，母亲坚持孕期服用硫酸羟氯喹>200mg/d可使心脏传导阻滞的发生率降低72％，建议高危孕妇至少在孕6~10周前即开始用硫酸羟氯喹。我们一般采取如下方法：孕期持续用硫酸羟氯喹+糖皮质激素，同时在孕14周和孕18周用免疫球蛋白， 1g/kg ，甲强龙从孕期14周开始用 32mg/d ，第16周减至16mg/d ，第24w 减至8mg/d并维持，辅以预防骨质疏松的药物。

来源：
1.人卫版第9版内科学（831页）
2.张文、厉小梅、徐东等， 2020年原发性干燥综合征诊疗规范，中华内科杂志2020 年4月第59 卷第4期Chin J Intern Med ， April 2020, Vol. 59, No. 4
3.Shiboski SC, et al. Arthritis Care & Research,2012,64:457-87
4.Shiboski CH,Shiboski SC,Seror R,et al.2016 American College of rheumatology/European League against Rheumatism Cclassification Ccriteria for primary sjogren＇Syndrome.
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