干燥综合症治疗后还会发展吗干燥综合症治疗干燥综合症治愈6年( 二 ) _综合症

2.与正常孕妇相比，干燥综合症孕妇更应注意哪些呢？

答：
（1）孕期不仅仅到妇产科就诊，还应该到风湿免疫科就诊。
（2）把握孕期药物的使用，有些药物孕期如甲氨蝶呤不能用，有些药物如羟氯喹孕期可用。
（3）更应关注补充叶酸，尤其是刚停用甲氨蝶呤的患者，孕前3个月和整个孕期均应该使用。
（4）在孕18周以后，需关注抗SSA和或SSB抗体是否导致胎儿心脏异常，包括心脏传导阻滞等。
（5）更应注意预防感冒，因孕期可能更易感冒。

3.干燥综合征患者的妊娠时机是什么？

答：在病情控制、各项免疫指标正常或抗体滴度最低、未服药或服用药物影响最小的阶段考虑妊娠为宜。在妊娠前，任何治疗方案的改变均需要维持2~3月，确保换用的方案能将疾病控制在缓解状态。妊娠前如果遇上疾病复发，应在疾病稳定后考虑妊娠。

4.干燥综合征患者妊娠期如何治疗？

答：
(1)对症治疗：保持口腔清洁，勤漱口，减少龋齿和口腔继发感染。避免应用影响唾液腺分泌的药物如阿托品、抗组胺药等。对于干燥性角结膜炎患者，外用眼膏保护角膜。

(2)全身治疗：如果妊娠期间干燥综合征患者出现严重内脏损伤等表现，一般建议终止妊娠后，应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。若孕期病情平稳，则定期随诊观察。妊娠期可考虑使用的药物包括糖皮质激素、抗疟药(硫酸羟氯喹)、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤、环孢素。妊娠期禁用的药物包括甲氨蝶呤、环磷酰胺、霉酚酸酯等。应避免用中大剂量糖皮质激素(0.5~2mg/(kg·d) ，建议使用尽可能最小剂量的激素维持疾病缓解状态，同时应积极控制血压、血糖，积极补充钙质预防骨质疏松。硫酸羟氯喹是妊娠期可安全选择的药物之一；妊娠期间用每日1.5~2mg/kg的硫唑嘌呤是相对安全的；妊娠期可使用最低有效剂量的环孢素。建议患者定期到风湿免疫科、产科复诊，在专科医生指导下接受更专业的治疗。

5.干燥综合征患者孕期如何监测？

答：孕期对母亲、胎儿和产后对新生儿应进行严密监测。特别是对抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性患者，应积极地在专科医生指导下监测胎心，定期完善多普勒超声心动图，注意胎儿心脏传导阻滞的问题。应加强产前检查，注意胎儿是否有骨骼发育不良、生长受限、胎儿窘迫等。

6. 为何抗SSA和抗SSB抗体会引起胎儿心脏传导阻滞？

答：抗SSA抗体和抗SSB抗体可通过胎盘进入胎儿体内，与胎儿心脏上的窦房结、房室结等结合，引起自身免疫反应，导致胎儿组织损伤如胎儿窦房结、房室结和希氏束发生炎症、钙化、纤维化，致胎儿心脏传导阻滞。

7.如何判断胎儿的房室传导阻滞是免疫异常介导的？

答：
（1）孕妇患有自身免疫疾病如干燥综合征或抗磷脂综合征，体内存在抗SSA和抗SSB抗体阳性(最多见)或抗磷脂抗体。
（2）孕早中期常规体检均正常，包括NT、无创DNA和大排畸超声等。
（3）孕18周后胎儿心律才出现异常：因为母体内自身抗体包括抗SSA和抗SSB等约在孕16周后开始大量进入胎儿体内，导致发病。

8.干燥综合征患者体内抗SSA和抗SSB抗体阳性一定会导致胎儿先天性心脏传导阻滞吗？

答：不一定。研究显示，母亲抗SSA抗体阳性的胎儿先天性心脏传导阻滞的发病率仅为1％~2％，而抗SSA和抗SSB抗体同时阳性患者的胎儿发生先天性心脏传导阻滞的概率有所增加，为5％。不过，对于发生过胎儿先天性心脏传导阻滞孕史的母亲，再次妊娠胎儿的患病率增至12%~20% 。

9. 胎儿房室传导阻滞的诊断方法有哪些？

答：胎儿房室传导阻滞的诊断方法主要包括胎儿超声心动图、胎儿心电图及胎儿心磁图等。其中胎儿超声心动图是目前国内最常用、最有效的检测方法。

10. 对抗SSA抗体、抗SSB抗体阳性的干燥综合征患者孕期如何监测？

答：对于抗SSA/SSB抗体阳性的高风险母亲，建议孕 16 周首次进行胎儿超声心动图检查，孕16~24周每周筛查胎儿心脏超声心动图，此后每2周筛查至孕34周。

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