并指并指手术 _畸形

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1、先天性并指畸形( )是仅次于多指畸形的手部最常见的畸形，大多数为常染色体显性遗传，在新生儿中的发病率为0.033%～0.055%，且男性发病率高于女性3倍。
2、手部疾患最好的诊断时机是孕期前3个月的晚期和孕期中3个月的中期，此时胎动频繁，胎儿手处于相对伸展的位置，有助于超声显示。
3、临床上根据并连组织结构将并指分为简单型和复杂型，根据并连程度将简单型又分为完全性和不完全性并指。

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4、根据并指所涉及的部位将并指分为：I型是指发生在中环指的单纯并指畸形，该型最为常见;Ⅱ型是指中环指的并指畸形伴有环指多指畸形，Ⅲ型是指环小指并指畸形，通常为双侧，远指间关节通常融合，小指中节指骨发育不全，1V型手表现为完全并指畸形，偶伴有六指或趾畸形，称为杯状手;V型是指中环指并指畸形合并二三趾并趾畸形，同时伴有四五掌骨和四五跖骨融合。
5、手术年龄的选择 2岁时手指抓握功能在大脑皮层的支配区已经形成，此阶段实施分指手术利于手功能训练和康复，推迟手术时间的患者患指发育明显迟缓，随年龄增长而畸形越来越严重，所以结合各方面原因及麻醉安全性等情况决定手术年龄由1～6岁为佳。
6、考虑到家属及患者的心理情况，为减少患者及家属精神压力及与正常的手指存在差异，会给患者带来心理障碍，我们认为在成熟的手术技术和麻醉技术支持下可将手术提前到1-2岁时进行。
7、并指畸形治疗的目的是通过尽可能少的手术次数和最少的手术并发症来获得最好的手功能和外形。

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8、复杂的并指不仅仅是累及骨和皮肤，同时可能还有肌肉肌腱系统和神经结构。
9、原始的手术方式术后容易出现瘢痕挛缩，使患指发育畸形，现使用“Z”字切开法及锯齿形切口法进行手术，术中往往有创面外露，需游离植皮，如有指骨或关节外露则需皮瓣修复。
10、所以并指手术需要专业手显微外科医生来完成，有以下优点：(1)显微镜下手术，操作精细，可避免对邻近指神经、血管的损伤; (2)熟练掌握手、足趾的解剖，切取的皮瓣内可携带少许筋膜组织，避免皮瓣臃肿，影观外观;(3)如果需要，可随时吻合血管;(4)可根据指蹼的情况，是皮瓣参与指蹼的重建。
11、注：中环指的单纯并指畸形，行并指锯齿状分离取皮植皮+指蹼成形术。
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