胃大部切除术后营养护理胃大部切除术后的营养调理( 二 ) _胃大部切除术后的营养调理

2. 保证能量供给总能量摄入是决定切除术后能否顺利恢复的关键，通常完全卧床患者所需能量约为基础代谢的1.2倍，起床活动者增加为25%以上，体温每升高1℃，代谢率增加约13%[3] 。
胃切除术后早期能量摄入不足，体内脂肪及蛋白质分解以供给能量，尿氮增加，有负氮平衡及体重下降。故胃切除术后早期使用肠外营养，以补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及维生素等营养素。随着患者肠功能逐步恢复，逐步过渡到肠内营养。
3. 适当碳水化合物碳水化合物易消化吸收，是能量的主要来源。禁食时肝内糖原迅速变为葡萄糖供给能量。因贮存量少，机体很快将贮备糖原消耗净，主要动员脂肪分解和部分蛋白质分解以满足机体需要。而饮食糖类应适当控制，过多可引起高渗性倾倒综合征，碳水化合物每天供给以300g左右为宜[3] 。
4. 限制脂肪脂肪供给视病情而定，如无腹泻，每天可供1-2g/kg，且应供给易于消化吸收的脂肪，如植物油、奶油、蛋黄等。有少数患者胃切除术后，因胆汁和胰液分泌减少或与食物混合较差，使脂肪消化吸收发生障碍，可发生脂肪痢，此时应减少饮食脂肪的供给量。
5. 足够蛋白质胃切除术后因胃酸及胰液分泌相对减少，造成胰蛋白酶缺乏，加之肠蠕动加速，部分蛋白质不能被吸收，易引起血容量及血浆蛋白下降，患者耐受性差，伤口愈合能力减弱，甚至发生手术切口裂开，吻合口易感染，严重时可发生吻合口瘘。故胃大部切除患者应补充高蛋白质饮食，每天供给1.2g/kg，选择易消化、必需氨基酸含量高且种类齐全、生理价值高的食物，如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等[3] 。
6. 补充维生素和矿物质胃切除术后可发生不同程度的消化吸收障碍，尤其是B族维生素和维生素A、维生素C及铁等微量营养素。故饮食均应注意补充这些营养素，以预防贫血及各种维生素缺乏症的发生。
【胃大部切除术后营养护理胃大部切除术后的营养调理】 7. 选择合适饮食选择粘稠性高、排空较慢及少渣易消化的食物，可延长食物通过小肠时间，促进食物消化吸收。如要进食糖类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30-45min进食汤类，以预防食物过快排出而影响消化吸收。
另外，进食可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息，以延长食物排空时间，使其能完全消化吸收。
8. 使用特殊医学用途配方食品进行口服加强营养补充（ONS）合理的ONS支持疗法能改善患者的临床结局。在临床营养师的指导下使用特殊医学用途配方食品可以加强食物中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素的含量，提供均衡的营养素，以满足机体对营养物质的需求[6] 。且ONS具有简便、易行及符合生理等优点，是肠内营养疗法的首选。ONS的实施需要综合考虑经口进食的量，机体的代谢状态，疾病的严重程度等，同时选择合适的特殊医学配方食品种类，遵循个体化原则，以使患者最大受益。
9. 纠正贫血贫血患者可多选择含铁较高的食物，如动物内脏、动物全血、新鲜深色蔬菜等，也可使用特医食品营养组件进行强化营养。
10. 治疗代谢性骨病对于胃大部切除术后出现代谢性骨病患者，应增加含维生素D丰富和高蛋白质食物及含钙量较高的食物，如牛奶、鱼类等。出现症状者可口服维生素D，同时口服钙剂，通常效果良好。
11. 出院指导注意休息，适当运动。嘱患者禁烟、禁酒、忌食辛、辣、刺激性食物，少食多餐，定期复查，积极预防由于胃肠道吸收功能紊乱或障碍引起的营养性并发症，如营养不良、贫血、脂肪泻及骨质疏松等[7] 。

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