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腹水的原因
腹水的最常见原因是晚期肝脏疾病或肝硬化 。尽管腹水发展的确切机制尚不完全清楚,大多数理论认为,门静脉高压是其主要诱因 。基本原理与身体其他地方的水肿形成相类似,都是由于循环系统内部(高压系统)和外部的压力不均导致,门脉血压的增加与白蛋白(血液中携带的一种蛋白质)的减少可能导致压力梯度形成和腹部腹水 。
其他可能导致腹水的因素为钠水潴留 。腹水的形成会消耗一些血容量,肾脏的感应器会感应到循环血流量降低 。这预示着肾脏需要重吸收更多的钠和水来弥补血容量的丢失 。
【腹水产生的原因 腹水的治疗】 其他一些与压力梯度增加有关的腹水原因是充血性心衰和晚期肾衰 。
少数情况下,门静脉系统高压可能由于门脉血管内部或外部的阻塞引起,导致门脉高压症而无肝硬化 。例如,腹腔内的结块(肿瘤)压迫了门脉血管,或者门脉血管内形成的血凝块阻碍了血流的正常流动,从而引起血管内压力升高(布加综合征) 。
腹水也可能作为癌症的结局表现,称为恶性腹水 。这种类型的腹水是腹腔脏器晚期癌症的典型表现,例如结肠癌,胰腺癌,胃癌,乳腺癌,淋巴癌,肺癌,或者卵巢癌 。
慢性(长期存在的)胰腺炎患者或者胰腺有炎症的个体可出现胰源性腹水 。慢性胰腺炎最常见的原因是长期酗酒 。胰源性腹水还可能见于急性胰腺炎和胰腺的外伤 。
腹水的症状
腹水程度轻微的时候(成人通常少于100-400ml)可能没有明显症状 。随着更多的液体积累,可以看到腹部腰围和形状均变大 。腹痛、不适和腹胀也是腹水增多时的常见症状 。呼吸急促也可能随着腹水的增多而出现,由于对横膈膜的压力增大以及液体越过隔膜的迁移导致胸腔积液(肺部周围积液) 。
腹水的诊断
腹水通常被认为是某些疾病的非特异性症状,因此腹水的诊断基于体格检查和详细的病史来查明潜在的病因 。如果腹水量大于500ml,可以通过体格检查(腹部隆起和腹部检查时的液体波)确定;少量腹水可通过腹部超声发现 。偶尔有通过超声或者CT扫描评估其他状况时发现腹水 。
腹水的潜在疾病诊断是理解人体腹水形成原因的最重要部分 。病史可以提供潜在的病因和以往典型疾病诊断的问题,如肝脏疾病、病毒性肝炎感染及其危险因素、酗酒、家族肝病史、心力衰竭、癌症和药物史 。
血液检查 在评估腹水的原因中发挥着重要的作用 。完整的代谢生化检验可以查明肝脏、肾脏的功能状态和电解质水平,血细胞计数也可以提供线索来帮助发现潜在的状况 。肝脏功能失调和凝血因子不足可引起凝血异常(凝血酶原时间) 。
腹水样本分析 有时候,腹水的可能潜在原因不能通过病史、体格检查、实验室数据来确定 。为了获取进一步的诊断数据,化验腹水很有必要 。这一过程称为穿刺术,由经过专业培训的医生进行 。行穿刺术,首先对腹部皮肤进行消毒,在超声引导下使用针头穿刺进入腹腔,收集腹水进行进一步的分析 。20cc的腹水足够用于检测 。如果需要减轻腹水的相关症状,可以取出几升腹水(大量放腹水治疗) 。
腹部超声和MRI 有助于确定腹水的根本原因 。其可显示一个人是否患有癌症或癌症已经转移到肝脏;如果超声检查没有显示腹水的原因,那么医生可能会推荐MRI(磁共振成像)扫描 。
腹水的治疗
腹水的治疗主要依据潜在的病因 。例如,腹膜转移瘤或恶性腹水可以通过外科手术切除肿瘤和化疗方法治疗,而心力衰竭相关的腹水则通过心衰医疗方法和膳食限制法来治疗 。
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