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左冠状动脉造影常用的投照体位图片说明：图6 右前斜+足位：观察LAD、LCX起始部、LCX体部、OM 开口和体部 图7 正位+头位：观察LAD近、中段，LAD与对角支分叉处图8 左前斜+头位：观察LAD中、远段和对角支开口图9 蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部右冠状动脉造影常用的投照体位：图片说明：
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右冠状动脉造影常用的投照体位图10 左前斜：RCA呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支图11 后前位+头位：RCA呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况冠状动脉造影术后的常规处理⒈监测患者有无不适，注意心电图及生命体徵等 。⒉补足液体，防止迷走反射，心功能差者除外 。⒊桡动脉穿刺径路在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫4-6小时后可以拆除加压绷带 。股动脉入路进行冠状动脉造影后，可即刻拔管，常规压迫穿刺点20分钟后，若穿刺点无活动性出血，可进行制动并加压包扎，18-24小时后可以拆除绷带开始轻度活动 。如果使用封堵器，患者可以在平卧制动后6小时开始床上活动 。⒋注意穿刺点有无渗血、红肿及杂音，穿刺的肢体动脉搏动情况、皮肤颜色、张力、温度及活动有无异常 。⒌术后或次日查血、尿常规、电解质、肝肾功、心肌酶及心梗三项等 。⒍股动脉穿刺的患者第3天出院 。冠状动脉造影术后的常见併发症⒈假性动脉瘤 指血液自股动脉穿刺的破口流出并被邻近的组织局限性包裹而形成的血肿，血液可经此破口在股动脉和瘤体之间来回流动 。假性动脉瘤与真性动脉瘤的区别在于瘤壁由血栓和周围组织构成，而无正常血管壁的组织结构 。其常见症状为局部疼痛，有时较剧烈，瘤体过大时也可产生周围神经血管压迫症状 。触诊可发现皮下血肿，有搏动感，听诊可闻及明显的血管收缩期杂音，其确诊有赖于超声都卜勒检查 。大部分直径<37.5px的假性动脉瘤可自行癒合，无需特殊处理 。而直径较大者可通过压迫、瘤体内凝血酶注射和外科修复等方法进行根治，前提是停用肝素、低分子肝素等抗凝药物 。⒉股动静脉瘘 指股动脉穿刺造成股动、静脉之间有异常通道形成，大部分股动静脉瘘无明显症状，也不导致严重併发症，许多小的动静脉瘘可自行癒合 。少数情况下因动静脉瘘血流量大，可导致静脉扩张、曲张，或患者自身存在严重的股动脉远端血管狭窄，股动静脉瘘导致“窃血”现象，使下肢缺血加重 。触诊皮下无血肿，听诊可闻及血管双期杂音 。对未能自行癒合或有严重併发症的股动静脉瘘可考虑手术治疗；或在超声引导下压迫封闭瘘管 。⒊腹膜后出血 指血流经股动脉穿刺口、通常沿腰大肌边缘流入腹膜后腔隙 。由于腹膜后腔隙具有更大的空间，可储留大量血液；腹膜后血肿起病隐匿，当有明显症状出现时，如低血压，常提示已有严重出血，如诊断处理不及时，会导致患者死亡，是与股动脉径路相关的最兇险的併发症 。主要症状及体徵是贫血、低血压、腹部紧张及下腹部疼痛及出汗等，确诊有赖于CT检查 。治疗包括以下原则：⑴立即停用抗凝药物 。⑵使用血管活性药物升压，快速补充血容量，输血、输液，输注量和速度以使血压持续稳定为目标 。⑶严密监测血压、心率，定时複查血象，判断有无继续出血，并给与针对性治疗，患者应绝对卧床 。⑷对不能有效止血的患者应儘早介入封堵或外科治疗 。⒋前臂血肿和前臂骨筋膜室综合徵 前臂血肿是由于在桡动脉远离穿刺点的部位有破裂出血所致，常见的原因主要是超滑引导钢丝推送中极易进入桡动脉分支或桡侧返动脉致其破裂穿孔；或由于桡动脉痉挛，指引导管推送遇阻力时用力不慎、过大，致其破裂所致 。其症状主要表现为前臂疼痛，触诊张力高 。由于出血可为周围组织所局限，大部分前臂血肿有自限性 。但如果桡动脉破裂穿孔大，出血量大，可导致前臂骨筋膜室综合徵，是前臂血肿的极端表现 。主要症状有疼痛、活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管搏动减弱或消失及骨筋膜室内压力增高等 。前臂血肿可使用弹力绷带包扎前臂，但应注意包扎力度 。前臂骨筋膜室综合徵应强调早诊断、早治疗 。一旦确诊就要及时（6小时内）切开深筋膜，彻底减压 。切口要足够大，方能彻底解除骨筋膜室内的压力 。手术要保持无菌，防止感染，如有肌肉坏死应一併切除乾净 。⒌颈部及纵隔血肿 是经桡动脉介入治疗的特有併发症，主要原因为导丝误入颈胸部动脉小分支致其远端破裂，出血常导致颈部肿大、纵隔增宽和胸腔积血等 。主要表现为相应部位疼痛、低血压等 。如出血自限，预后良好 。如有气管压迫，常有呼吸困难，表现兇险，应行气管插管 。⒍血管迷走反应及处理 常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血管鞘管、压迫止血（股动脉）或穿刺点剧烈疼痛时 。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可以意识丧失 。部分患者可感气促、心悸、极度乏力 。而最重要的表现为窦性心动过缓和低血压状态 。处理措施包括静脉注射阿托品、快速扩容及套用多巴胺等升压药 。⒎冠状动脉穿孔和心包填塞 偶尔在有阻力情况下用力推进钢丝引起血管穿孔破裂而导致心包填塞 。常表现为：精神焦虑不安、多需坐位、呼吸困难、以浅快多见，皮肤湿冷、脉压减少、血压下降、心率增快等 。对于急性心包填塞有诊断价值的检查是心脏超声和冠状动脉造影 。强调早诊断、早处理 。总的治疗原则：迅速逆转肝素化、导丝在真腔时15-20分钟球囊封闭血管破裂口，若无效，及时带膜支架置入 。如出现心包填塞，应立即心包穿刺引流、抗休克治疗或外科干预 。抗休克治疗包括麻醉机吸氧、多巴胺等升压药静注及静脉补液等 。⒏重要脏器栓塞如脑栓塞、肺栓塞等 。