HIV相关呼吸道感染【HIV相关呼吸道感染】人类免疫缺陷病毒(HIV)又称爱滋病毒 。HIV主要侵犯破坏CD4+T细胞,导致机体细胞免疫功能损害,最终并发严重机会性感染和肿瘤 。本病传播迅速,发病缓慢,病死率极高 。HIV并发肺部感染可出现发热、心动过速、发绀 。胸片可以为HIV肺部感染的诊断提供线索,并为诊断步骤选择提供参考 。
基本介绍就诊科室:呼吸内科
多发群体:HIV患者
常见发病部位:呼吸道
常见症状:咳嗽、呼吸困难等
病因HIV/AIDS者中肺部感染髮病率高,究其原因目前尚不完全清楚 。近来研究发现肺泡巨噬细胞亦是HIV攻击的靶细胞之一,细胞数量未见减少但功能(抗原呈递等)降低;支气管肺泡灌洗液中T4H/TS比例降低,TS升高 。HIV病毒负荷量与CD4细胞耗竭呈线形相关,而血液中CD4细胞是预测免疫缺陷和肺部机会性感染髮生可能性、感染类型及其病原谱的重要指标 。临床表现HIV/AIDS者肺部感染者呼吸道症状颇为常见,其发生率随着CD4+计数下降而升高,临床表现缺乏诊断特异性,因为HIV感染者其他併发症均可发生咳嗽、呼吸困难等呼吸道症状 。但某些临床症状对于提示诊断线索仍是有帮助的,例如咳嗽的性质需区分是咳黄脓痰还是无痰乾咳,前者通常需考虑细菌性肺炎,后者则以卡氏肺孢子虫肺炎(PCP)多见 。检查1.血常规HIV感染者并发肺部细菌性感染血白细胞计数较基础值升高(因HIV感染者其白细胞基础值常低于正常值),伴核左移 。HIV伴粒细胞缺乏时肺部细菌和真菌(如曲菌)感染的危险性明显增加 。2.血清乳酸脱氢酶(LDH)PCP时血清LDH通常升高,但在其他肺部疾病(如细菌性肺炎和结核)或非肺部疾病时亦可升高,故缺乏特异性 。LDH在严重PCP患者中具有较高的敏感性,相反病情较轻的PCP则LDH的敏感性差 。LDH值与PCP治疗反应及预后相关 。3.动脉血气HIV感染者并发肺部感染时通常有动脉血气异常,如低氧血症、肺泡-动脉血氧分压差[PO2(A-a)]加大 。二氧化碳性硷中毒,但缺乏诊断特异性 。对于PCP,则对判断预后和决定是否收住入院、或是否用糖皮质激素有帮助 。4.其他辅助检查(1)胸部X线检查胸片可以为HIV合併肺部各种感染的诊断提供线索,并为诊断步骤选择提供参考 。(2)胸部CT检查对于肺部多发病变的鉴别诊断有一定帮助 。由于免疫缺陷发生的不同时期可以合併多种肺部机会性感染、可以为任何不同感染类型及其各种病原谱的感染,导致肺部病变变化多端,各种局限性、瀰漫性、结节性、肿块性、空洞性、间质性病变和/或混合性病变均可发生并伴有胸腔积液及淋巴结肿大 。如果大多数结节直径小于1cm,且沿着支气管中心性分布,一般多为肺部机会性感染;如伴有胸腔内淋巴结肿大,且结节大于1cm则考虑新生物 。卡波济肉瘤除肺内结节外常伴有支气管周围血管增宽 。诊断我国已进入HIV感染流行的迅速上升期,而临床医师诊断HIV/AIDS的临床经验和知识相对不足,因此临床上凡遇见表现特殊的感染都应警惕HIV/AIDS的可能,对高危者(同性恋和异性恋有多个性伴侣者、静脉嗜毒史、进口血製品或未经HIV检测的血液输注史、其他性传播性疾病史、高流行国家或地区居留史)尤应警惕,必须採集血清标本送专门防治机构作HIV的筛选和确认试验 。治疗HIV/AIDS肺部应抗感染治疗,其抗微生物治疗与一般患者基本相同,但应注意HIV/AIDS者抗感染化学治疗时毒副反应发生率较高且严重,应密切观察和防範 。抗HIV治疗需参照CD4+和病毒含量 。若CD4+μl和病毒含量每毫升>500拷贝者有治疗指征;CD4+>500/μl和病毒含量>500拷贝者是否治疗尚无统一意见,若患者合作则可以治疗;CD4+<200/μl而病毒含量低于可检测水平者,不治疗,定期複查 。最常用治疗方案是两种核苷酸反转录酶抑制剂(NRTIs)和一种蛋白酶抑制剂(PI) 。
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