单纯性抑郁症( 二 )


单纯性抑郁症

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治疗单相抑郁症常见药物心理治疗除药物之外,心理治疗对于抑郁症患者同样有帮助 。针对抑郁患者,尤其是轻到中度病例,认知行为治疗的证据相当充分,疗效与抗抑郁药相当,而且在预防抑郁复发方面的表现可能还优于药物 。另外对于患者而言,心理治疗与抗抑郁药联用似乎更省钱:儘管开始治疗费用较高,但随着时间的进展,患者的恢复效果更好,最终的结果是治疗成本更低 。人际治疗(IPT)同样拥有较强的证据 。该疗法基于以下观点,即我们与其他人的沟通构成了我们大部分的应激源和社会支持,改进人际互动有助于改善抑郁症状 。精神动力学治疗抑郁的证据则较为有限 。人们对营养疗法和生活方式管理也表现出了浓厚兴趣 。就治疗抑郁而言,这些方法尚不能自成一派;然而,这些手段总体而言对我们是有益的,我们没有理由不把它们纳入抑郁治疗方案中 。治疗方案右图为针对单相抑郁的简明治疗指南 。第一步是启动及最佳化抗抑郁药治疗:治疗失败常常不是因为药物不合适,只是因为时间不够长或剂量不足 。务必心里有数,这些药物都不属于快速起效的药物,治疗应答可能在3-6周后才能出现 。
单纯性抑郁症

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单相抑郁症治疗指南一线治疗中,大家比较熟悉SSRIs、SNRIs、安非他酮和CBT;1b的证据稍少一些 。如果4-6周内完全无应答——患者完全没有好转,甚至恶化,那幺直接换药或许是更好的选择 。如果是部分应答,则考虑增效治疗——可以联用另一种抗抑郁药,最好是不同种类 。心理治疗、甲状腺素或获得批准的非典型抗精神病药也可考虑 。锂盐增效治疗仍是起劲为止证据最多的抑郁增效策略 。实在不行,我们会将目光投向氯胺酮 。该药迄今仍处于研究阶段,但也是可以考虑的 。重複经颅磁刺激(rTMS)和电休克治疗(ECT)也可以考虑,但并非首选 。无论是复发还是单次发作患者,用药争取不超过三种:很多药物之所以获FDA批准用于单药治疗抑郁,不是没有道理的;甚至可以说,放弃“三药原则”,就相当于放弃了循证学治疗的道路 。不要着急调整治疗方案,务必达到有效剂量 。不要“追着症状跑”而忽略大局 。