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子宫内膜腺癌疾病名称子宫内膜腺癌疾病分类妇产科症状体徵子宫内膜癌分期：Ⅰ期：Ⅰa：病变局限于子宫内膜 。Ⅰb：病变浸润小于1/2肌层 。Ⅰc：病变浸润大于1/2肌层 。Ⅱ期：Ⅱa：病变只浸润到宫颈腺体 。Ⅱb：病变浸及宫颈间质 。Ⅲ期：Ⅲa：病变侵犯子宫浆膜和(或)附属档案和(或)腹腔细胞学阳性 。Ⅲb：阴道转移 。Ⅲc：转移至盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结 。Ⅳ期：Ⅳa：病变累及膀胱和(或)肠黏膜 。Ⅳb：远处转移，包括腹腔外和(或)腹股沟淋巴结 。诊断检查1．病史中多有不规则阴道出血、血性或浆液性分泌物，尤以绝经后出血多见，较晚的病例可有疼痛症状 。2．查体时常无明确阳性体徵 。约半数以上的病例可有轻度子宫增大，触诊时感觉宫体稍软 。3．子宫内膜组织学检查为诊断依据 。一般採用分段刮宫法，将从宫颈管、宫腔刮取的组织分别送检，以辅助判断病变範围 。4．宫腔吸引涂片作细胞学检查 。5．宫腔镜检查在直视下对可疑部位取活检可提高诊断準确率 。6．B超、CT及MRI检查可辅助判断肿瘤浸润肌层的深度及淋巴转移的情况 。7．淋巴造影检查有助于发现淋巴转移 。8．子宫内膜癌分期：Ⅰ期：Ⅰa：病变局限于子宫内膜 。Ⅰb：病变浸润小于1/2肌层 。Ⅰc：病变浸润大于1/2肌层 。Ⅱ期：Ⅱa：病变只浸润到宫颈腺体 。Ⅱb：病变浸及宫颈间质 。Ⅲ期：Ⅲa:病变侵犯子宫浆膜和(或)附属档案和(或)腹腔细胞学阳性 。Ⅲb：阴道转移 。Ⅲc：转移至盆腔和(或)腹主动脉旁淋巴结 。Ⅳ期：Ⅳa：病变累及膀胱和(或)肠黏膜 。Ⅳb:远处转移，包括腹腔外和(或)腹股沟淋巴结 。治疗方案1．Ⅰ期行次广泛全子宫、双附属档案、盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 。开腹后应採取腹腔沖洗液作细胞学检查 。2．Ⅱ期行术前腔内照射后行次广泛或广泛全子宫、双附属档案及盆腔，腹主动脉旁淋巴结切除，如有淋巴结转移，术后应补充外照射 。3．Ⅲ期仍争取行次广泛全子宫、双附属档案及淋巴结切除，可加术前及术后放疗 。4．晚期或复发癌，手术困难者可选择放疗、化疗及激素治疗 。5．孕激素治疗，有条件者可作雌、孕激素受体测定 。受体阳性可选择：（1）甲孕酮，100mg，口服，1/d 。（2）己酸孕酮，500mg，肌注，1/d，1月后250mg肌注，1/d 。（3）甲地孕酮，40～80mg，口服，1/d 。保健贴士1．穀类早餐能预防子宫内膜腺癌 。2．服用避孕药可以减少子宫内膜腺癌的患病几率 。哪些人易患子宫内膜腺癌？子宫内膜腺癌的发病率往往与其生理、工作环境、饮食环境相关 。一般肥胖、不育不孕、月经失调等的人容易得子宫内膜腺癌 。子宫内膜癌的鉴别诊断80年代末，黄荷凤等报导，恶症占22.7％，而内膜癌占恶例的45.5％，宫颈癌占43.6％ 。郑英等报导，恶性疾病占24.9％ (良性占73.3％），居绝经后出血的第2位 。从绝经年限看，绝经5年占14％，绝经5～15年者占68.3％ 。可见，在恶性肿瘤中随年代的进展，子宫内膜癌有上升的趋势 。黄荷凤的报导甚至超过了宫颈癌 。绝经后出血情况与癌变程度不一定成正比 。出血量可能很少，出血次数也不多而癌病变可能已经比较明显 。所以应仔细做妇科检查，查清阴道、宫颈、子宫体、附属档案有无异常情况存在 。由于可能有两种以上病变同时存在，如存在老年性阴道炎同时有子宫内膜癌，所以决不能因已发现一种病变而忽视进一步检查 。除细胞学检查外，分段诊刮是不可缺少的诊查步骤，因为诊断性刮宫术的子宫内膜癌确诊率高达95％ 。国内程维雅报导，10年448例绝经后子宫出血的诊刮子宫内膜，其中内膜癌占11.4％（51例），罗启东等报导为8.7％ 。文献报导为1.7～46.6％不等，一般均在15％以下 。二、功能失调性子宫出血 更年期常发生月经紊乱，尤其子宫出血较频发者，不论子宫大小是否正常，必须首先做诊刮，明确性质后再进行治疗 。子宫内膜癌可要生在生育期甚至生育早期妇女 。山东省立医院曾不一子宫内膜癌患者，年仅26岁，月经过多3年，按功能性子宫出血治疗无效，最后诊刮证实为子宫内膜癌 。所以年轻妇女子宫不规则流血治疗2～3个月无效者，也应进行诊刮辨明情况 。三、子宫内膜不典型增生 多见于生育年龄妇女 。子宫内膜不典型增生重度在组织形态上，有时很难与分化良好的腺癌鉴别 。通常子宫内膜不典型增生，病理上可表现为灶性，有压扁的正常上皮，细胞分化较好，或可见鳞状上皮化生，肥浆染荷花色，无坏死浸润等表现 。而子宫内膜腺癌的癌细胞核大，染色质增多，深染，细胞分化不好，核分裂多，胞浆少，常常发生坏死及浸润现象 。而与分化良好的早期内膜腺癌鉴别：①不典型增生者常常有完整的表面上皮，而腺癌则没有，故如见到较完整的或压扁的表面上皮可排除内膜腺癌 。此外，内膜腺癌常有坏死出血现象；②药物治疗反应不同，不典型增生者，用药剂量偏小即奏效较慢，持续性长，一旦停药可能很快复发；③年龄：年轻者多考虑不典型增生，挑战者者多考虑内膜腺癌之可能 。四、子宫黏膜下骨瘤或内膜息肉 多表现月经过多或经期延长，或出血同时可伴有阴道排液或血性分泌物，临床表现与内膜癌十分相似 。但通过探宫腔，分段刮宫，子宫碘油造影，或宫腔镜检查可做出鉴别诊断 。五、子宫颈管癌 与内膜癌一样，同样表现不规则阴道流血及排液增多 。如病理检查为鳞癌则考虑来源于宫颈 。如为腺癌则鉴定其来源会有困难，如能找到粘液腺体，则原发于颈管的可能性较大 。日本Okudaira等指出，在浸润性宫颈腺癌组织中，癌胚抗原（CEA）的阳性表达率很高，因此，作CEA免疫组织染色，有助于宫颈腺癌与宫内膜的鉴别 。六、原发性输卵管癌 阴道排液、阴道流血和下腹痛，阴道涂片可能找到癌细胞而和内膜癌相似 。而输卵管癌宫内膜活检阴性，宫旁可扪及肿物，有别于内膜癌 。如包块小而触诊不表者，可通过腹腔镜检查确诊 。七、老年性子宫内膜炎合併宫腔积脓 常表现为阴道排出脓液、血性或脓血性排液，子宫多增大变软 。通过B起检查而后扩张宫癌组织，只见炎性浸润组织 。子宫积脓常与子宫颈管癌或子宫内膜癌并存，鉴别时必须注意 。