鼻源性眼眶骨膜炎 _生活百科

鼻源性眼眶骨膜炎病因与发病机制鼻窦虽与眼眶密切相接，但鼻窦炎发生眼眶内併发症者并不多见，实因眼眶有一层强韧的骨膜所保护。骨膜为硬脑膜的延续，硬脑膜包围视神经，进入眶内后即分为两层，其外层成为骨膜附着于眼眶骨壁，一般呈疏鬆附着，只在眼眶边缘、骨缝、滑车凹、各裂孔或小孔处紧密相接。骨膜很厚，对眼眶有很大保护作用。只在感染持续过久，或细菌毒力过强时，才引起眼眶骨膜炎，若不及时治疗，则发展成为骨膜下脓肿。因解剖位置不同，前眶部骨膜炎或骨膜下脓肿，多为前组鼻窦炎所致；而发生于后眶部者，则多来源于后组鼻窦炎。诊断要点眼眶骨膜炎或眶骨膜下脓肿，除非继发于鼻窦手术后，一般多先就医于眼科。典型的眼睑及结膜水肿，眼球移位和固定，常易诊断。眼眶骨膜下脓肿、球后脓肿及眶内蜂窝织炎不易分辨，应注意检查、分析。此外应与面部丹毒、眼肿瘤、原因不明的双眼结膜炎和额叶脑膜外脓肿相鉴别。1．眼眶蜂窝织炎亦有眼睑及结膜水肿，其特点为眼球突出和固定呈轴向性，全身症状亦较严重。2．眼睑丹毒亦有眼睑及结膜水肿，但无眼球突出及固定。3．急性泪囊炎的病变亦在眼眶内侧，可有内侧球结膜水肿，但肿胀局限在泪囊部，有明显压痕，眼球活动不受限制。临床表现前眶部骨膜炎或骨膜下脓肿的常见首发症状为眼睑水肿，继有眼球结膜水肿，压痛明显，肿胀组织与骨壁固定，不易推动。若脓肿已形成，常使眼球变位，额窦炎所致者，眼球多被挤向前下方，因筛窦炎引起者，眼球则偏向外方。眼球向内转动受限制，可出现复视现象。患者常诉眼眶胀痛、头痛，并伴有畏寒、发热等全身症状。后眶部骨膜炎的外眼症状不明显，疼痛位于眼眶深部。骨膜下脓肿形成以后，常使眼球前突，并伴有眼球结膜水肿等症状。病灶部位愈深，则对视神经的危害愈大，常引起不同程度的视力减退。肌锥内的病灶常引起眶尖综合徵，出现内外眼肌麻痹、三叉神经第1支分布的皮肤感觉减退、视神经乳头水肿以及黑蒙等症状。眼眶骨膜下脓肿若不及时治疗，脓肿可自眼眶内侧向外溃破，形成瘘管。或者脓肿穿破骨膜而造成眶内组织的破坏；亦可因栓塞性静脉炎形成脓毒性血栓，使感染进入海绵窦而引起死亡。眼眶骨膜下脓肿不常引起海绵窦病变，但一旦穿破眶骨膜，形成眼眶蜂窝织炎，则迅速发展为海绵窦血栓栓塞。治疗如延误治疗，常可致视力丧失，甚至继发颅内併发症，故应及早採用足量抗生素治疗。对前眶部骨膜下脓肿，应及时切开引流，在眼眶骨上方作一切口，分离骨膜，引流脓液，手术时若发现死骨片，应予取出，在伤口内置一引流条，待急性炎症消退后，再作鼻窦的根治手术。亦有建议在发病早期单纯水肿时，应及早进行感染鼻窦的引流手术，可以抑制病情发展。若为后组鼻窦炎所引起，虽鼻内检查无炎症徵象，但引流或探查筛房，常能收到减轻或治癒眼部併发症的效果。