躁狂发作【躁狂发作】躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主 。其主要表现为情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋 。
简介概念其发作形式:轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症 。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状 。症状标準以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):(1)注意力不集中或随境转移;(2)语量增多;(3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验(4)自我评价过高或夸大;(5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静,或不断改变计画和行动;(6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任,或不计后果的行为等);(7)睡眠需要减少;(8)性慾亢进 。严重标準严重损害社会功能,或给别人造成危险或不良后果 。诊断病程标準(1)符合症状标準和严重标準至少已持续1周;(2)可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标準 。若同时符合分裂症的症状标準,在分裂症状缓解后,满足躁狂发作标準至少1周 。[排除标準]排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂 。[说明]本躁狂发作标準仅适用于单次发作的诊断 。20.1 轻性躁狂症(轻躁狂)[F30.0]除了社会功能无损害或仅轻度损害外,发作符合30躁狂发作标準 。20.2 无精神病性症状的躁狂症[F30.1]除了在30躁狂发作的症状标準中,增加“无幻觉、妄想,或紧张综合徵等精神病性症状”之外,其余均符合该标準 。20.3 有精神病性症状的躁狂症[F30.2]除了在30躁狂发作的症状标準中,增加“有幻觉、妄想,或紧张综合徵等精神病性症状”之外,其余均符合该标準 。20.4 复发性躁狂症[F30.8其他躁狂发作][诊断标準](1)目前发作符合上述某一型躁狂标準,并在间隔至少2个月前,有过1次发作符合上述某一型躁狂标準;(2)从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍,或环性情感障碍标準;(3)排除器质性精神障碍,或精神活性物质和非成瘾物质所致的躁狂发作 。20.41复发性躁狂症,目前为轻躁狂[F30.8其他躁狂发作]符合30 .4复发性躁狂的诊断标準,目前发作符合30 .1轻躁狂标準 。20.42复发性躁狂症,目前为无精神病性症状的躁狂[F30 .8其他躁狂发作]符合30 .4复发性躁狂的诊断标準,目前发作符合30 .2无精神病性症状的躁狂标準 。20 .43复发性躁狂症,目前为有精神病性症状的躁狂[F30 .8其他躁狂发作]符合30.4复发性躁狂的诊断标準,目前发作符合30.3有精神病性症状的躁狂标準 。20.9其他或待分类的躁狂[F30.8;F30.9]躁狂发作的治疗药物治疗1、碳酸锂(1)适应症和禁忌症:是目前治疗躁狂发作的首选药,主要用于躁狂急性发作及预防双向情感障碍患者躁狂或抑郁的复发,总有效率为80%以上 。急、慢性肾炎、肾功能不全、严重心血管疾并中枢神经系统器质性疾并急性感染、电解质紊乱、低盐饮食患者禁用 。年老体弱、怀孕及哺乳期妇女、12岁以下儿童慎用 。(2)用法和剂量:口服是惟一的给药途径,一般开始给0.25,每天3次,以后每隔1-2天增加1次药量,7-10天内加至治疗剂量每天1.5-2.0g,分次服用 。锂盐治疗一般在7-10天内显效,经治疗血锂浓度达到治疗浓度2-4周后,病情无改善,则应更换其他治疗 。锂盐的中毒剂量与治疗剂量较接近,其疗效、不良反应与血锂浓度密切相关,除治疗期间密切观察病情变化和治疗反应外,应对血锂浓度进行监测,可以据此调整剂量,确定有无中毒及中毒程度 。治疗开始每周测1次,以后根据剂量及治疗反应每半月或1个月测1-2次 。在 中立急性病例时,学锂浓度宜保持在0.6-1.2 ol/L 。超过1.4ol/L,易发生中毒反应,尤其老年人和器质性疾病的患者易发生中毒.为了便于对比每次血锂浓度数值,要求每次取血测定血锂必须在服药后12小时进行.提前或超过12小时,均可影响血锂浓度的数值,因而丧失对比的意义.用药剂量必须个体化,应根据患者的年龄、体重、病情、不良反应及血锂浓度调整;增加剂量宜缓,每日药量应分次服,以减少不良反应发生;治疗期间患者套用含盐饮食 。鼓励患者多饮水,注意观察治疗中毒反应 。(3)维持治疗:碳酸锂维持治疗,有预防复发的作用 。经双盲实验,证明锂盐能减少复发次数和情感疾病发作的严重程度 。维持治疗量为治疗量的一半,即每日0.75-1.0,维持血锂浓度不应低于0.6ol/L 。疗程至少1年 。(4)不良反应:碳酸锂的不良反应与血锂浓度呈正相关 。一般发生在服药后1-2周,有的出现较晚 。减量、停药后不良反应可完全消失,如消化系统、神经系统、泌尿系统、心血管系统、造血系统、内分泌系统不良反应和锂中毒 。2、其他药物(1)抗癫痫药:以卡马西平为代表,临床上常用的二线抗躁狂药,适用于碳酸锂治疗无效的患者 。另外丙戊酸钠亦是常见的抗躁狂药,特别对以上药物无效、不耐受及快速循环型双相躁狂患者 。(2)抗精神病药:氯丙嗪和氟哌啶醇能较快地控制躁狂发作且效果较好,但一般不单独使用,常与碳酸锂等合用 。(3)其他药物:如氯硝西泮、可乐定和维拉帕米等,儘管有研究发现此类药物治疗有效,但治疗的效能不如锂盐、卡马西平及丙戊酸钠可* 。(二)电抽搐治疗电抽搐治疗对严重躁狂有一定治疗效果,其作用机制可能与药物作用相同,即纠正中枢神经递质的代谢异常 。在有严密监护措施的情况下可单独套用或合併药物治疗 。若合併药物治疗,应减少给药剂量 。(三)心理治疗目前认为心境障碍的心理治疗不太适合于躁狂发作期患者 。
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